已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病“麻疹”精華小結(jié)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

麻疹是由麻疹時(shí)邪引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見，6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。

病因病機(jī)

病因：感受麻疹時(shí)邪。

主要病變?cè)诜纹ⅰ?/p>

診斷要點(diǎn)

1.易感兒，流行季節(jié)，近期有麻疹接觸史。

2.初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。

3.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?；

鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細(xì)胞。應(yīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體，檢測(cè)患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷；

非典型麻疹可在發(fā)病后1個(gè)月作血清學(xué)檢查，血清抗體超過發(fā)病前4倍或抗體＞1：100時(shí)可確診。

鑒別診斷

1.幼兒急疹（奶麻） 多見于2歲以下嬰幼兒，突然高熱，持續(xù)3～5天，身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。全身癥狀輕微，皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。

2.風(fēng)疹（風(fēng)痧） 發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見于頭面部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2～3天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。無畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

首先判斷證候順逆。

順證：身熱不甚，常有微汗，咳嗽而不氣促。3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心均見疹點(diǎn)，疹點(diǎn)色澤紅潤分布均勻，無其他合并證候。疹點(diǎn)均在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。

逆證：

若因正虛、毒重、失治、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，均可致麻毒郁閉，出疹不順，形成逆證。

邪毒閉肺證——麻毒內(nèi)歸，或他邪乘機(jī)襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣郁閉；

邪毒攻喉證——麻毒壅盛，上攻咽喉；

邪陷心肝證——熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)神昏、抽搐。

分證論治

順證——邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）

證候：發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調(diào)。發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

代表方劑：宣毒發(fā)表湯。

邪入肺胃證（出疹期）

證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪。

代表方劑：清解透表湯。

陰津耗傷證（收沒期）

證候：麻疹出齊，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，皮疹依布發(fā)順序漸回，皮膚可見糠麩樣脫屑，并有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。

代表方劑：沙參麥冬湯。

逆證——邪毒閉肺證

證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：宣肺開閉，清熱解毒。

代表方劑：麻杏石甘湯。

邪毒攻喉證

證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利咽消腫。

代表方劑：清咽下痰湯。

邪陷心肝證

證候：高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。

治法：平肝息風(fēng)，清營解毒。

代表方劑：羚角鉤藤湯。

預(yù)防

1.按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗。接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。

2.麻疹流行期間，勿帶小兒去公共場(chǎng)所和流行區(qū)域，減少感染機(jī)會(huì)。

3.麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對(duì)密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。

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