已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析必背考點(diǎn)“黃疸（乙型肝炎）””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

診斷要點(diǎn)

1）目黃、身黃、尿黃，以目睛發(fā)黃為主。目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。

2）常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。

3）常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛，癥積等病史。

病證鑒別

黃疸與萎黃

黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為目黃、身黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

陽(yáng)黃

1.熱重于濕證

主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減。

2.濕重于熱證

主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿(mǎn)，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

3.膽腑郁熱證

主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。

4.疫毒熾盛證（急黃）

主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)，煩躁抽搐，或見(jiàn)衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

證機(jī)概要：疫毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。

代表方：千金犀角散加味。

陰黃

1.寒濕阻遏證

主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

證機(jī)概要：中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

2.脾虛濕滯證

主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。

證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

代表方：黃芪建中湯加減。

黃疸消退后調(diào)治

1.濕熱留戀證

主癥：黃疸消退后，脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱留戀，余邪未清。

治法：清熱利濕。

代表方：茵陳四苓散加減。

2.肝脾不調(diào)證

主癥：黃疸消退后，脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈細(xì)弦。

證機(jī)概要：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職。

治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)。

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

3.氣滯血瘀證

主癥：黃疸消退后，脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見(jiàn)有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。

證機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析【脅痛的辨病要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治】

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