2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考疾病“崩漏的治法方藥””的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點

1.病史

注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤須詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素史，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查：出血來自宮腔。無器質(zhì)性病變及妊娠跡象。

（2）輔助檢查：①B超檢査：排除妊娠、生殖器官腫瘤或贅生物等；②血液檢查：可見血紅蛋白偏低，無血液??；③卵巢功能測定：基礎(chǔ)體溫呈單相型；④診斷性刮宮：病理檢查，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

崩漏治療原則：

1.塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)寒流止血防脫。

2.澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。

3.復(fù)舊：即固本善后，調(diào)理恢復(fù)。是鞏固崩漏治療的主要階段，用于止血后恢復(fù)健康。

辨證論治

出血期治療

出血期治療以塞流為主，結(jié)合澄源。

1.血熱證

（1）虛熱證

證候：經(jīng)血非時而下，量少淋瀝，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，小便黃少，或大便干燥，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

（2）實熱證

主癥：經(jīng)血非時暴下，或淋瀝不凈又時而增多，血色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，或有血塊，唇紅目赤，煩熱口渴，或大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

代表方劑：清熱固經(jīng)湯加減。

2.腎虛證

（1）腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：左歸丸去牛膝，合二至丸。

（2）腎陽虛證

證候：經(jīng)來無期，出血量多或淋瀝不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：右歸丸加黃芪、黨參、三七。

因肉桂宣通血脈而辛溫行血，出血期宜去之。

（3）腎氣虛證

證候：青春期少女或圍絕經(jīng)期婦女，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久，色淡紅或暗紅，質(zhì)清晰，面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰膝酸軟，舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

3.脾虛證

主癥：經(jīng)血非時而至，崩中暴下繼而淋瀝，血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面色晄白，或面浮肢腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉細(xì)。

治法：補氣升陽，止血調(diào)經(jīng)。

代表方劑：固本止崩湯。

4.血瘀證

主癥：經(jīng)血非時而下，時下時止，或淋瀝不凈，色紫黑有塊，或有小腹疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀或細(xì)弦。

治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。

代表方劑：桃紅四物湯加減。

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證技能第一站“脫疽”

“濕瘡的臨床特點。診斷依據(jù)和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)

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