2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試《傷寒論》小青龍湯證/五苓散證

2020-08-04 18:53 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40條）

【解析】本條論述外感風寒，內(nèi)兼水飲的證治。

【考點】

1.小青龍湯證的審證要點：咳吐清稀白色痰涎。小青龍湯證病機是表寒里飲，乃因風寒外束，內(nèi)有水飲停蓄心下胃脘所致。臨床以咳吐清稀白色痰涎量多為審證要點，治以小青龍湯發(fā)汗解表，溫化水飲

2.小青龍湯證的“不渴” “或渴” “服湯已，渴者”

3.大青龍湯證與小青龍湯證的鑒別：大青龍湯證屬表寒里熱，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。治療外散風寒，內(nèi)清郁熱。小青龍湯證屬表寒里飲，證見干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M，或喘。治療外散風寒，內(nèi)蠲水飲。

4.小青龍湯加減法的意義

5.如何辨證論治太陽病的喘證：太陽病有麻黃湯證、小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、麻杏甘石湯證、葛根黃芩黃連湯證等五個方證，都具有發(fā)熱而喘的證候。

6.小青龍湯證的辨治要點

癥：發(fā)熱惡寒，無汗，干嘔、咳喘，痰白清稀量多，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，脈浮弦，苔白滑。

理：風寒外束，水飲內(nèi)伏。

法：解表化飲。

方：小青龍湯。

藥：小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、五味子、半夏八味藥組成。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水；桂枝解表、通陽、散寒；細辛、干姜、細辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，防麻、辛、姜辛散太過，半夏化痰降逆止嘔；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71條）

【解析】本條論述太陽之腑膀胱受邪，氣化不利的證治。

考點

1.太陽蓄水證的“消渴”“煩渴”與陽明熱證“煩渴”的鑒別

2.原文71條與72條五苓散證敘證的鑒別

3.五苓散證與小青龍湯證的證治異同：五苓散證與小青龍湯證均屬外有表寒、內(nèi)有水飲為病的表里同病之證。均有口渴或不渴，均可見小便不利，治療均用表里雙解之法。但兩證水停部位不同，小青龍湯證，水飲停在上焦，以喘咳，咯吐白色清稀痰涎為主癥，治以溫肺化飲，而五苓散證，水蓄下焦，以小便不利，少腹?jié)M為主癥，治以通陽化氣利水。

4.膀胱蓄水證與胃虛水停證的證治異同：茯苓甘草湯與五苓散均治水飲內(nèi)停之證，因其病位不同，故臨床見癥不同。茯苓甘草湯證因水停胃脘，故見心下悸，四肢厥冷，小便自利，口不渴，治療重用生姜溫胃散水，用桂枝配茯苓化氣蠲飲。五苓散證因水停下焦，氣化不利，故見口渴，發(fā)熱，小便不利，少腹里急。

5.五苓散證與豬苓湯證的證治異同：

兩者均有水氣內(nèi)停的病機，均有小便不利，脈浮，發(fā)熱，口渴的證候，均用利水之法，選用茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。但五苓散之水氣內(nèi)停是太陽病，膀胱氣化不利所致，其脈浮，發(fā)熱是太陽表證，其口渴是膀胱氣化不利，津不上承所致，其與豬苓湯的鑒別要點是舌質(zhì)淡，苔薄白而潤。治療用桂枝配茯苓、白術(shù)，重在通陽化氣解表；豬苓湯證水氣內(nèi)停是因陰液虧虛，陰虛化熱，陰虛水熱互結(jié)。其脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水是津液受傷，小便不利是水氣內(nèi)停之征，故當用豬苓湯育陰清熱利水。其與五苓散證的鑒別要點在于舌質(zhì)紅，苔薄黃，故治療用阿膠育陰清熱，加滑石利水泄熱。

6.五苓散證的辨治要點

癥：發(fā)熱惡風，汗出，口渴，小便不利，少腹脹滿，或煩，甚者渴欲引飲。水入即吐，或小便多舌苔白滑，脈浮或浮數(shù)。

理：表邪未盡，膀胱氣化不利。

法：化氣利水，兼解表邪。

方：五苓散。

藥：五苓散由桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉五味藥組成。方中桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉，重在通陽化氣利水，白術(shù)健脾利濕，桂枝通陽化氣，兼解表散寒。