已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“胃痞/呃逆的辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

胃痞

1.痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。

2.中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為痞滿發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。胃痞的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。

3.胃痞治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。

4.胃痞的辨證論治：

飲食內(nèi)停證—治法：消食和胃，行氣消痞；方藥：保和丸。

痰濕中阻證—治法：除濕化痰，理氣和中；方藥：二陳平胃湯。

濕熱阻胃證—治法：清熱化濕，和胃消痞；方藥：連樸飲。

肝胃不和證—治法：疏肝解郁，和胃消痞；方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸。

脾胃虛弱證—治法：補氣健脾，升清降濁；方藥：補中益氣湯。

胃陰不足證—治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞；方藥：益胃湯。

胃痞的辨證：

首辨虛實。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。

次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。

一、A1型選擇題

1.胃痞痰濕中阻證治的主方是

A.二陳平胃湯加減

B.保和丸加減

C.瀉心湯和連樸飲加減

D.越鞠丸和枳術(shù)丸加減

E.枳實消痞丸加減

2.胃痞的基本病位在

A.肝脾

B.脾胃

C.胃

D.脾

E.肝膽

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。胃痞之痰濕中阻證。證候主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯加減。

2.【答案及解析】C。胃痞的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。

噎膈

1.噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。

2.噎膈病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?；静C(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。

3.理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤燥為噎膈總的治療原則。

4.噎膈的辨證論治：

痰氣交阻證—治法：開郁化痰，潤燥降氣；方藥：啟膈散。

瘀血內(nèi)結(jié)證—治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀；方藥：通幽湯。

津虧熱結(jié)證—治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津；方藥：沙參麥冬湯。

氣虛陽微證—治法：溫補脾腎；方藥：補氣運脾湯。

臨床應(yīng)首辨虛實。標(biāo)實當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。若氣結(jié)為主者，多為梗塞不舒，胸膈痞脹，噯氣則舒；血瘀為主者，常見胸膈疼痛或刺痛，痛處固定不移；痰阻者，則見泛吐痰涎，胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證，見面色（白光）白，形寒氣短，面浮足腫。

一、A1型選擇題

1.治療津虧熱結(jié)型噎膈的主方是

A.通幽湯

B.沙參麥冬湯

C.啟膈散

D.玉樞丹

E.一貫煎

2.噎膈的發(fā)病機(jī)制總屬

A.氣、痰、食交結(jié)

B.氣、痰、毒交結(jié)

C.氣、痰、水交結(jié)

D.氣、痰、熱交結(jié)

E.氣、痰、瘀交結(jié)

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。噎膈之津虧熱結(jié)證。證候主癥：食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。代表方：沙參麥冬湯加減。

2.【答案及解析】E。噎膈基本病機(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

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