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辨太陰病脈證并治
要點一
【原文】太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。
【解祈】本條為太陰病辨證綱要。
辨少陰病脈證并治
要點一
【原文】少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
【解析】本條為少陰病辨證綱要。
要點二
【原文】少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。
【解析】本條論述少陰與太陽兩感寒邪病勢急的證治。
【考點】
1.麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯的區(qū)別使用:麻黃附子細辛湯證為“始得之,反發(fā)熱,脈沉”,可見相對而言,其病勢急,病程短,病情重,表證更顯著,故用附子溫腎陽,麻黃散表寒,細辛既合附子以溫經(jīng),又佐麻黃以解表,合為表里雙解之劑;而麻黃附子甘草湯證,病已久,病勢緩,病情輕,正氣較虛,故治療重在溫經(jīng)微汗解表,不用細辛以防發(fā)汗太過,損傷正氣,用甘草扶正,為微汗之劑。
2.麻黃附子細辛湯證的辨治要點
癥:惡寒較甚,發(fā)熱或微熱,頭痛無汗,舌淡苔薄白,脈沉。
理:少陰陽虛兼太陽外感。
法:溫經(jīng)解表。
方:麻黃附子細辛湯。
藥:麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛組成。方中麻黃解表散寒,附子溫經(jīng)扶陽,細辛助麻黃辛散寒邪解表,助附子溫陽發(fā)汗,炙甘草補中燮和,調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)發(fā)汗,助陽解表之功。
要點三
【原文】少陰病,得之二三曰以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
【解析】本條論心腎不交失眠的證治。
【考點】
1.黃連阿膠湯證的辨治要點
癥:心煩不得臥,口燥咽干,舌紅少苔,脈細數(shù)。
理:腎陰虧虛,心火亢旺。
法:滋補腎陰,清泄心火。
方:黃連阿膠湯。
藥:黃連阿膠湯是滋陰降火的代表方。方中黃連、黃芩直折心火,以除炎上之熱;阿膠、雞子黃滋補腎陰而養(yǎng)營血。芍藥配芩、連,酸苦涌瀉而清火;芍藥配阿膠、雞子黃,酸甘化液以滋陰。諸藥合用,滋腎水而降心火,心腎交泰,水火既濟而心煩不得臥諸證自除。
要點四
【原文】少陰病,二三日不已,至四五曰,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
【解析】本條論述少陰病陽虛水停的證治。
【考點】
1.真武湯證與附子湯證的證治異同:兩者均屬少陰陽虛,水濕為病,均有惡寒,四肢沉重,脈沉。治療均用熟附子、白術(shù)、芍藥、茯苓溫腎陽散水氣。不同之處在于真武湯證由少陰陽虛,不能制水,水氣泛濫而成,以頭眩,心下悸,身瞤動,振振欲擗地,下利,小便不利為主,治療重在溫陽化氣利水,其重用生姜辛散水氣,不用人參滋補;附子湯由少陰陽衰陰盛,寒濕阻滯筋脈骨節(jié)所致,癥狀以身體骨節(jié)疼痛為主,治療重在溫補元陽,故倍用白術(shù)、附子加人參,不用生姜。以加強其祛濕止痛,溫補元陽之效。
2.真武湯證的辨治要點
癥:心下悸,發(fā)熱,頭眩,身瞤動,振振欲擗地,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,甚則四肢水腫,或咳,或嘔,或小便利,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉。
理:腎陽虛衰,水氣泛濫。
法:溫陽化氣行水。
方:真武湯。
藥:真武湯方用炮附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥。方中炮附子溫陽散寒,茯苓淡滲利水,白術(shù)健脾燥濕,生姜通陽散水,芍藥活血利水,益陰和營,佐制附子之剛燥之性。全方共奏通陽化氣利水之功。
要點五
【原文】少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
【解析】本條論述陽郁致厥證治。
【考點】
1.四逆湯證與四逆散證的證治異同:
均可見四逆。四逆湯證以陽衰陰盛為主,四逆乃陽氣衰微不溫四末,可見脈微細,但欲寐,下利清谷,手足厥逆的癥狀,用回陽救逆之法,用干姜、附子、炙甘草治療。四逆散證因陽氣郁遏于里,不能透達四肢導(dǎo)致手足冷。臨床表現(xiàn)為手足厥冷程度輕,脘腹胸脅脹悶疼痛,泄利下重,或兼咳嗽,心悸,小便不利,舌苔少或薄而不膩,脈弦。用舒暢氣機,透達郁陽之法。藥用柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草。
2.四逆散證的辨證要點
癥:手足厥冷或手足不溫(輕),脘腹胸脅脹悶疼痛,泄利下重,或兼咳嗽,心悸,小便不利,舌苔少或薄而不膩,脈弦。
理:陽氣郁滯,不達四末。
法:疏暢氣機,透達郁陽。
方:四逆散。
藥:四逆散藥用四味,柴胡解郁行氣,和暢氣機,透達郁陽;枳實行氣散結(jié);芍藥和血利陰;甘草緩急和中,合而成方,使氣機調(diào)暢,郁陽得伸而四逆可除。
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