2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，今天開(kāi)始復(fù)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣，由于不是很了解這門(mén)課程，對(duì)這門(mén)課程的理解會(huì)稍顯吃力。那么，如何才能在學(xué)習(xí)這門(mén)課時(shí)優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科備考精華考點(diǎn)：鼓脹”的內(nèi)容小結(jié)，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

概念：鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱(chēng)單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。根據(jù)臨床表現(xiàn)，鼓脹多屬西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，其中包括肝炎后性、血吸蟲(chóng)性、膽汁性、營(yíng)養(yǎng)性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等疾病，若出現(xiàn)鼓脹證候，亦可參考本節(jié)辨證論治。

診斷

1.鼓脹的證候特征：初起脘腹作脹，腹?jié)u脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動(dòng)性濁音。繼則腹部脹滿(mǎn)膨隆，高于胸部，仰臥時(shí)則腹部脹滿(mǎn)兩側(cè)尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅(jiān)滿(mǎn)，臍突皮光。腹部青筋暴露，頸胸部出現(xiàn)赤絲血縷，手部出現(xiàn)肝掌。四肢消瘦，面色青黃。

2.常伴脅腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血傾向。

3.起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒食不節(jié)、蟲(chóng)毒感染等病因。

4.腹部B超、X線食道鋇餐造影、Cr檢查、腹水檢查，以及血清蛋白、凝血酶原時(shí)間等檢查，有助于診斷。

分證論治

氣滯濕阻

癥狀：腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)或疼痛，飲食減少，食后腹脹，噯氣后稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，健脾利水。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。

寒濕困脾

癥狀：腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱則舒，周身困重，畏寒肢腫，面浮或下肢微腫，大便溏薄，小便短少，舌苔白膩水滑，脈弦遲。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實(shí)脾飲。

濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥狀：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，或有面目肌膚發(fā)黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤(rùn)，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯、舟車(chē)丸。

肝脾血瘀

癥狀：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，口于飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，行氣利水

方藥：調(diào)營(yíng)飲

脾腎陽(yáng)虛

癥狀：腹大脹滿(mǎn)，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿(mǎn)悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水

方藥：附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸

肝腎陰虛

癥狀：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，甚則腹部青筋暴露，形體反見(jiàn)消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失眠，齒鼻時(shí)或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀

方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯

鼓脹出血

癥狀：輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血，脘腹脹滿(mǎn)，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散。

鼓脹神昏

癥狀：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清心開(kāi)竅

方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液

【進(jìn)階攻略】

鼓脹的分型論治是需要學(xué)員重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

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