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詳情11月10日 19:00-20:00
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第二站
中醫(yī)操作:脈診操作及脈象的臨床意義
解析:
操作方法
1.患者體位
診脈時患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展,局部氣血暢通,便于診察脈象。
2.醫(yī)生指法
診脈指法主要包括選指、布指、運(yùn)指三部分。
(1)選指
醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察,指目是指尖和指腹交界棱起之處,是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊,即三指平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45°為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。
(2)布指
中指定關(guān),醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處,然后食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸,無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指的疏密要與患者手臂長短與醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng),如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細(xì),布指宜疏,反之宜密。定寸時可選取太淵穴所在位置(腕橫紋上),定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個點(diǎn),而是一段脈管的診察范圍。
(3)運(yùn)指
醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等,注意診察患者的脈位(浮沉、長短)、脈次(至數(shù)與均勻度)、脈形(大小、軟硬、緊張度等)、脈勢(強(qiáng)弱與流利度等)及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。
3.平息〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸,即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,清心寧神,可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù),另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細(xì)地辨別脈象?!坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
4.切脈時間
一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。
診脈時應(yīng)注意每次診脈的時間至少應(yīng)在五十動,一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化,再則切脈時初按和久按的指感有可能不同,對臨床辨證有一定意義,所以切脈的時間要適當(dāng)長些。
脈象的臨床意義
浮 表證,亦見于虛陽浮越證
洪 熱盛
濡 虛證,濕困
散 元?dú)怆x散,臟氣將絕
芤 失血、傷陰
革 亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏
沉 里證
牢 邪閉,厥證,痛極
牢 陰寒內(nèi)實,疝氣,癥積
弱 陽氣虛衰,氣血俱虛
遲 寒證,邪熱積聚
緩 濕證,脾虛,正常人
澀 精傷、血少;氣滯,血瘀,痰食內(nèi)停
結(jié) 陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,氣血虛衰
促 熱證,亦主里虛證
促 陽熱亢盛,瘀滯,痰食停積;臟氣衰敗
疾 陽極陰竭,元?dú)庥?/p>
動 驚恐,疼痛
虛 氣血兩虛
微 氣血大虛,陽氣暴脫
細(xì) 氣血俱虛,濕證
代 臟氣衰微;疼痛、驚恐、跌仆損傷
短 有力主氣郁,無力主氣損
中醫(yī)操作:中極、太沖的定位和舒張進(jìn)針法
解析:
中極 【定位】前正中線上,臍下4寸。
太沖 【定位】足背,第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。
舒張進(jìn)針法 操作要點(diǎn):
①消毒:腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。
②押手繃緊皮膚:以押手拇、食指或食、中指把腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開,使之繃緊,兩指間的距離要適當(dāng)。〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
③持針:刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。
④刺入:刺手持針,于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。
注:考試中中醫(yī)操作有兩題
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