痢疾

細目一 概述

痢疾以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的腸道傳染病。

辨證論治

1.辨證要點

痢疾應(yīng)首辨久暴，察虛實主次，其次識寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血?/p>

暴痢發(fā)病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者，為實；久痢發(fā)病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。

大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者，屬寒。

下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

2.治療原則

痢疾的治療，應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實，而確定治療原則。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時，以實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒，久痢虛證、寒證，應(yīng)以補虛溫中，調(diào)理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通；夾食滯者，可配合消導(dǎo)藥，消除積滯。劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧護胃氣。

此外，對于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時，結(jié)合具體病情，參考借鑒。