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2019年山東省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)報(bào)名審核材料——患者推薦證明(下載)

2019年山東省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)報(bào)名審核材料——患者推薦證明(下載),具體內(nèi)容分享整理如下:

患者推薦證明

姓名   性別   民族  
身份證號(hào)碼   聯(lián)系方式(手機(jī))  
家庭詳細(xì)住址  
所患疾病  
就診信息獲取途徑 □廣告 □介紹 □慕名 □其他
就診時(shí)間 年 月 日
就診地點(diǎn)  
所患疾病的基本情況及診治經(jīng)過(guò)(簡(jiǎn)要寫明患病時(shí)間、診療過(guò)程、治療效果等)  
患者診療資料(包括患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的門診病歷、住院病歷、輔助檢查結(jié)果等,或?qū)Ρ救怂技膊?、診療過(guò)程及治療效果等的詳細(xì)描述,以附件形式附后)
推薦意見(jiàn) 茲證明 ,從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)且已滿五年。本人愿為其作出證明,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
推薦人簽字(手印):
年 月 日

注:該證明用于考生申請(qǐng)參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核,請(qǐng)如實(shí)填寫。

附件下載:患者推薦證明

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