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腦系疾病中頭痛的辨證論治考點(diǎn)

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頭痛的辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

頭痛應(yīng)首辨其外感內(nèi)傷,次辨其相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑,再辨其影響因素。

首先辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛因外邪致病,屬實(shí)證,起病較急,一般疼痛較劇,多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛,痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為多見,如起病緩慢,疼痛較輕,表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,多屬虛證;如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實(shí),表現(xiàn)為頭昏脹痛,或昏蒙重痛,或刺痛鈍痛,痛點(diǎn)固定,常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。

其次辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。如要點(diǎn)四所述。

最后辨其影響因素。氣虛者與過勞有關(guān);肝火者因情志波動(dòng)而加重;陽亢者常因飲酒或暴食而加重;肝腎陰虛者每因失眠而病作或加重。

(二)治療原則

外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主;實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀;虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治。

(三)證治分類

1.外感頭痛

(1)風(fēng)寒頭痛

證候主癥:頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感,或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊。

證機(jī)概要:風(fēng)寒外襲,上犯顛頂,凝滯經(jīng)脈。

治法:疏散風(fēng)寒止痛。

代表方:川芎茶調(diào)散加減。

常用藥:川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)。

加減:若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈,癥見顛頂頭痛,干嘔,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脈弦者,方用吳茱萸湯去人參,加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏,以溫散寒邪,降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈,癥見頭痛,足寒,氣逆,背冷,脈沉細(xì),方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎,溫經(jīng)散寒止痛。

(2)風(fēng)熱頭痛

證候主癥:頭痛而脹,甚則頭脹如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。

治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

代表方:芎芷石膏湯加減。

常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

加減:煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火;大便秘結(jié),腑氣不通,口舌生瘡者,可用黃連上清丸泄熱通腑。

(3)風(fēng)濕頭痛

證候主癥:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便或溏,苔白膩,脈濡。

證機(jī)概要:風(fēng)濕之邪,上蒙頭竅,困遏清陽。

治法:祛風(fēng)勝濕通竅。

代表方:羌活勝濕湯加減。

常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎。

加減:若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中,理氣消脹;惡心、嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔;納呆食少者,加麥芽、神曲健胃助運(yùn)。

2.內(nèi)傷頭痛、

(1)肝陽頭痛

證候主癥:頭昏脹痛,兩側(cè)為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。

治法:平肝潛陽息風(fēng)。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

常用藥:天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

加減:若因肝郁化火,肝火炎上,而癥見頭痛劇烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黃者,加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛,水不涵木,癥見頭暈?zāi)繚?,視物不明,遇勞加重,腰膝酸軟者,可選加枸杞、白芍、山萸肉。

(2)血虛頭痛

證候主癥:頭痛隱隱,時(shí)時(shí)昏暈,心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:氣血不足,不能上榮,竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法:養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛。

代表方:加味四物湯加減。

常用藥:當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁。

加減:若因血虛氣弱者,兼見乏力氣短,神疲懶言,汗出惡風(fēng)等,可選加黨參、黃芪,白術(shù);若陰血虧虛,陰不斂陽,肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

(3)痰濁頭痛

證候主癥:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,納呆嘔惡,舌苔白膩,脈滑或弦滑。

證機(jī)概要:脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。

治法:健脾燥濕,化痰降逆。

代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。

常用藥:半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。

加減:若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。

(4)腎虛頭痛

證候主癥:頭痛且空,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精或帶下,舌紅少苔,脈細(xì)無力。

證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。

治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。

代表方:大補(bǔ)元煎加減。

常用藥:熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。

加減:若頭痛而暈,頭面烘熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰瀉火,或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒,面色(白光)白,四肢不溫,腰膝無力,舌淡,脈細(xì)無力,證屬腎陽不足者,當(dāng)溫補(bǔ)腎陽,選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

(5)瘀血頭痛

證候主癥:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。

證機(jī)概要:瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛。

治法:活血化瘀,通竅止痛。

代表方:通竅活血湯加減。

常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛。

加減:若頭痛較劇,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等,搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。蟲類藥多有小毒,故應(yīng)合理掌握用量,不可久用。

要點(diǎn)六  根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”

治療頭痛,除根據(jù)辨證論治原則外,還可根據(jù)頭痛的部位,參照經(jīng)絡(luò)循行路線,選擇引經(jīng)藥,可以提高療效。如,太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

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