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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考試“便血”中醫(yī)診斷技能

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便血:血從肛門而出,或隨大便挾雜而下,或下純血。

《靈樞·百病始生》稱謂:“后血”;《傷寒論》稱“圊血”;《金匱要略》稱:“下血”,并依下血與排便之先后,提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱。張景岳指出:“血在便后來者其來遠(yuǎn),遠(yuǎn)者或在小腸,或在腎。......血在便前來者其來近,近者或在廣腸,或在肛門。”后世醫(yī)家又以下血色之清濁,立腸風(fēng),臟毒之名。《證治要訣》云:“血清色鮮紅者為腸風(fēng),濁而黯者為臟毒。”《醫(yī)學(xué)入門》有便血即出有力,如箭射之遠(yuǎn)者,稱“血箭”。

本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者,多呈膿血雜下,并有明顯的腹痛,里急后重等表現(xiàn),而本癥表現(xiàn)則為大便時(shí)血自下,而無膿樣物,且無明顯的腹痛及里急后重等癥狀。

【常見證候】

胃腸實(shí)熱:大便下血,兼見唇干口燥,口渴喜冷飲,齒齦腫痛,口臭口苦,口舌生瘡,大便秘結(jié),肛門灼熱,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等癥。

濕熱交蒸:先血后便,下血鮮紅,大便不爽,肢困脘脹,納呆,口苦,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

脾胃虛寒:先便后血,或血便混雜,或下純血,血色紫暗,或便如柏油,面色無華,神疲乏力,脘腹隱痛,納呆,便溏,形寒肢冷,口淡而不渴,舌質(zhì)淡,苔白潤,脈細(xì)弱。

肝陰虛:大便下血,癥兼頭暈?zāi)垦#瑑娠E紅赤,五心煩熱,夜寐不安,骨蒸盜汗,夢(mèng)中失精,腰酸肢倦,形體消瘦,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。

痔瘡便血:便血鮮紅,肛門疼痛難忍,或腫脹有痔核,或伴有肛裂,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

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