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痢疾的病因病機(jī)和辨證要點(diǎn)—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核

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1.病因

外感時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪的性質(zhì)有三:一為疫毒之邪;二為濕熱之邪;三為夏暑感寒傷濕。

2.病機(jī)

病機(jī)主要是邪滯于腸,氣血壅滯,腸道傳化失司,脂絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而為痢。病位在腸,與脾胃密切相關(guān),可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主,病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)。本病初期多為暴痢,屬濕熱或寒濕壅滯,表現(xiàn)為濕熱痢或寒濕痢。日久,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜,濕熱傷陰,形成陰虛?。黄⑽杆靥?,寒濕留滯腸中,則為虛寒痢。本病初期多實(shí)證。疫毒內(nèi)侵,毒盛于里,熏灼腸道,耗傷氣血,下痢鮮紫膿血,壯熱口渴,為疫毒痢;如疫毒上沖于胃,可使胃氣逆而不降,成為噤口?。煌飧袧駸峄驖駸醿?nèi)生,壅滯腑氣,則成下痢赤白、肛門灼熱之濕熱痢;寒濕陰邪,內(nèi)困脾土,脾失健運(yùn),邪留腸中,氣機(jī)阻滯,則為下痢白多赤少之寒濕痢。下痢日久,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或虛實(shí)夾雜,寒熱并見,發(fā)展成久痢。疫毒熱盛傷津,或濕熱內(nèi)郁不清,日久則傷陰、傷氣,亦有素體陰虛感邪,而形成下痢黏稠、虛坐努責(zé)、臍腹灼痛之陰虛痢;脾胃素虛而感寒濕患痢,或濕熱痢過服寒涼藥物致脾虛中寒,寒濕留滯腸中,日久累及腎陽,關(guān)門不固,則成下痢稀薄,帶有白凍,甚則滑脫不禁,腰酸腹冷之虛寒痢。如痢疾失治,遷延日久,或治療不當(dāng),收澀太早,關(guān)門留寇,釀成正虛邪戀,可發(fā)展為下痢時(shí)發(fā)時(shí)止,日久難愈的休息痢。

此外,痢疾是由邪滯與氣血相搏而發(fā)病,故應(yīng)注意氣滯血瘀這一病理因素,尤其是久痢之人其瘀更甚,常與濕滯膠結(jié),病勢更趨纏綿難愈,這也是造成病情復(fù)雜的重要原因。

3.辨證要點(diǎn)

痢疾應(yīng)首辨久暴,察虛實(shí)主次,其次識(shí)寒熱偏重,再辨?zhèn)麣狻?/p>

暴痢發(fā)病急,病程短,腹痛脹滿,痛而拒按,痛時(shí)窘迫欲便,便后里急后重暫時(shí)減輕者,為實(shí);久痢發(fā)病慢,時(shí)輕時(shí)重,病程長,腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急后重不減,墜脹甚者,常為虛中夾實(shí)。

大便排出膿血,色鮮紅,甚至紫黑,濃厚黏稠腥臭,腹痛,里急后重感明顯,口渴喜冷,口臭,小便黃或短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)者,屬熱;大便排出赤白清稀,白多赤少,清淡無臭,腹痛喜按,里急后重感不明顯,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脈沉細(xì)者,屬寒。

下痢白多赤少,濕邪傷及氣分;赤多白少,或以血為主者,熱邪傷及血分。

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