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中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:小兒厭食的病因病機(jī)和辨證論治

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病因病機(jī)

1.病因

蓋胃司受納,脾主運(yùn)化,脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味,正如《靈樞?脈度》所說(shuō):“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。”若脾胃不和,納化失職,則造成厭食。

2.主要病機(jī)

(1)喂養(yǎng)不當(dāng):小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,乳食不知自節(jié)。若家長(zhǎng)缺乏育嬰保健知識(shí),嬰兒期未按期添加輔食,或片面強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)飲食,如過(guò)食肥甘、煎炸炙煿之品,超越了小兒脾胃的正常納化能力,或過(guò)于溺愛(ài),縱其所好,恣意零食、偏食、冷食,或饑飽無(wú)度,或?yàn)E服滋補(bǔ)之品,均可損傷脾胃,產(chǎn)生厭食。

(2)他病傷脾:脾為陰土,喜燥惡濕,得陽(yáng)則運(yùn);胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)惡燥,得陰則和。若患他病,誤用攻伐,或過(guò)用苦寒損脾傷陽(yáng),或過(guò)用溫燥耗傷胃陰,或病后未能及時(shí)調(diào)理,或夏傷暑濕,脾為濕困,均可使受納運(yùn)化失常,而致厭惡進(jìn)食。

(3)先天不足:胎稟不足,脾胃薄弱之兒,往往生后即表現(xiàn)不欲吮乳,若后天失于調(diào)養(yǎng),則脾胃怯弱,乳食難于增進(jìn)。

(4)情志失調(diào):小兒神氣怯弱,易受驚恐。若失于調(diào)護(hù),猝受驚嚇或打罵,或所欲不遂,或環(huán)境變更等,均可致情志抑郁,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,乘脾犯胃,形成厭食。

辨證論治

1.脾失健運(yùn)證

主癥:食欲不振,厭惡進(jìn)食,食而乏味,或伴胸脘痞悶,噯氣泛惡,大便不調(diào),偶爾多食后則脘腹飽脹,形體尚可,精神正常,舌淡紅,苔薄白或薄膩,脈尚有力。.

治法:調(diào)和脾胃,運(yùn)脾開(kāi)胃。

方藥:不換金正氣散加減。常用蒼術(shù)、藿香燥濕運(yùn)脾,陳皮、砂仁理氣助運(yùn),雞內(nèi)金、焦山楂開(kāi)胃消食。

2.脾胃氣虛證

主癥:不思進(jìn)食,食而不化,大便偏稀,夾有不消化食物,面色少華,形體偏瘦,肢倦乏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩無(wú)力。

治法:健脾益氣,佐以助運(yùn)。

方藥:異功散加味。常用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣,佐以陳皮理氣助運(yùn),焦建曲消食助運(yùn)。

3.脾胃陰虛證

主癥:不思進(jìn)食,食少飲多,皮膚失潤(rùn),大便偏干小便短黃,甚或煩躁少寐,手足心熱,舌紅少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋脾養(yǎng)胃,佐以助運(yùn)。

方藥:養(yǎng)胃增液湯加減。常用沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃,烏梅、白芍、甘草酸甘化陰,佐以香櫞皮理氣助運(yùn)而不過(guò)于溫燥,谷芽、麥芽和中開(kāi)胃而不過(guò)于消削。

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