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2020年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核“痢疾的辨證要點(diǎn)和治療原則”

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1.辨證要點(diǎn)

痢疾應(yīng)首辨久暴,察虛實(shí)主次,其次識(shí)寒熱偏重,再辨?zhèn)麣?、傷血?/p>

暴痢發(fā)病急,病程短,腹痛脹滿,痛而拒按,痛時(shí)窘迫欲便,便后里急后重暫時(shí)減輕者,為實(shí);久痢發(fā)病慢,時(shí)輕時(shí)重,病程長(zhǎng),腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急后重不減,墜脹甚者,常為虛中夾實(shí)。

大便排出膿血,色鮮紅,甚至紫黑,濃厚黏稠腥臭,腹痛,里急后重感明顯,口渴喜冷,口臭,小便黃或短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)者,屬熱;大便排出赤白清稀,白多赤少,清淡無臭,腹痛喜按,里急后重感不明顯,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脈沉細(xì)者,屬寒。

下痢白多赤少,濕邪傷及氣分;赤多白少,或以血為主者,熱邪傷及血分。

2.治療原則

痢疾的治療,應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實(shí),而確定治療原則。熱痢清之,寒痢溫之,初痢實(shí)則通之,久痢虛則補(bǔ)之,寒熱交錯(cuò)者清溫并用,虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。痢疾初起之時(shí),以實(shí)證、熱證多見,宜清熱化濕解毒,久痢虛證、寒證,應(yīng)以補(bǔ)虛溫中,調(diào)理脾胃,兼以清腸,收澀固脫。如下痢兼有表證者,宜合解表劑,外疏內(nèi)通;夾食滯者,可配合消導(dǎo)藥,消除積滯。劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”調(diào)氣和血之法,可用于痢疾的多個(gè)證型,赤多重用血藥,白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中,始終應(yīng)顧護(hù)胃氣。

此外,對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌,如忌過早補(bǔ)澀,忌峻下攻伐,忌分利小便等,均可供臨床用藥之時(shí),結(jié)合具體病情,參考借鑒。

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