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辨證論治

首當根據疼痛發(fā)生的時間、部位、性質以及疼痛的程度辨虛實寒熱。一般而言，痛發(fā)于經前或經行之初，多屬實；月經將凈或經后始作痛者，多屬虛。辨疼痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血。如痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質、程度是本病辨證的重要內容。隱痛、酸痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證須結合月經期、量、色、質，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析。痛經以實證居多，而虛證較少，亦有證情復雜，實中有虛，虛中有實，虛實兼夾者，需知常達變。因本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調理子宮、沖任氣血為主。治法分兩步：經期重在調血止痛以治標，及時控制、緩減疼痛；平時辨證求因而治本。標本急緩，主次有序地分階段調治。

1.氣滯血瘀證

主癥：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。加減。常用當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等。

2.寒凝血瘀證

主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經或見推后，量少，經色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

治法：溫經散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經散寒湯（蔡小蓀經驗方）。加減。常用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

3.濕熱瘀阻證

主癥：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇，經血量多或經期長，色黯紅，質稠或夾較多黏液，平素帶下量多，色黃質稠有臭味，或伴有低熱起伏，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、薏苡仁、敗醬草。加減。常用當歸、川芎、白芍、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、莪術、延胡索、丹皮、車前子、薏苡仁、敗醬草等。

4.氣血虛弱證

主癥：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經量少，色淡，質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質淡，脈細無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調經止痛。

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）。加減。常用黨參、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、生地黃等。

5.腎氣虧損證

主癥：經期或經后1——2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經色黯淡，量少質稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質淡紅，苔薄，脈沉細。

治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調經湯（《中醫(yī)婦科治療學》）或調肝湯（《傅青主女科》）。）加減。常用熟地黃、山藥、阿膠、當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草等。

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