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肩關節(jié)脫位的病因病機—中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核

2020-09-27 19:42 醫(yī)學教育網
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病因病機

1.暴力機制

(1)直接暴力:向后跌倒時,肩部著地,或因后方來的沖擊力,使肱骨頭向前脫位(常見)。

(2)間接暴力:臨床最多見。

1)傳達暴力:患者側向跌倒,上肢外展外旋,手掌向下?lián)蔚?,地面的反作用力由下向上,暴力由掌面經肱骨縱軸向上傳達至肱骨頭。肱骨頭沖破較薄弱的肩關節(jié)囊的前壁,向前滑出至喙突下間隙,形成喙突下脫位(較多見);若暴力繼續(xù)向上傳達,肱骨頭被推至鎖骨下部而形成鎖骨下脫位(較為少見)。若暴力強大,則肱骨頭沖破肋間進入胸腔,形成胸腔內脫位(更少見)。

2)杠桿作用力:當上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒,肱骨外科頸受到肩峰沖擊,成為杠桿支點,使肱骨頭向前下部滑脫,造成盂下脫位,但往往因為胸大肌和肩胛下肌的牽拉,而滑至肩前部形成喙突下脫位。

2.病理變化

(1)肩關節(jié)前脫位:主要為肩關節(jié)囊的破裂和肱骨頭的移位,也有關節(jié)盂唇處破裂不易愈合,成為習慣性脫位的原因。肱骨頭因為胸大肌的作用發(fā)生內旋,加之肩關節(jié)囊及其周圍的韌帶和肌肉的作用,使肱骨頭緊緊抵卡于肩胛盂或喙突的前下方,嚴重者可抵達鎖骨下方,使肱骨呈外展內旋及前屈位彈性畸形固定,喪失肩關節(jié)的各種功能。

(2)肩關節(jié)后脫位:主要為肩關節(jié)囊和關節(jié)盂后緣撕脫,同時伴有關節(jié)盂后緣撕脫骨折及肱骨頭前內側壓縮性骨折,肱骨頭移位于關節(jié)盂后,停留在肩峰下或肩胛岡下。

(3)習慣性肩關節(jié)脫位:首次脫位后常常導致關節(jié)囊松弛或破壞,盂唇撕脫,盂肱中韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定復合結構的損傷導致了關節(jié)穩(wěn)定裝置的破壞,使脫位容易再次發(fā)生。此外骨性結構的破壞,包括肱骨頭后上方壓縮骨折形成的骨缺損及肩胛盂骨折缺損,也導致盂肱關節(jié)不穩(wěn)定和復發(fā)性脫位傾向。

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