醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“2020年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格證書(shū)：中風(fēng)的辨證要點(diǎn)、治療原則”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

1.辨證要點(diǎn)

(1)辨病期：中風(fēng)的病期可以分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。急性期是指發(fā)病后兩周內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢復(fù)期是指發(fā)病兩周后或1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。

(2)辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑：根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡半身不遂，口舌堝斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇而神志清醒者，則為中經(jīng)絡(luò)。若有神志昏蒙者，則屬中臟腑。鑒別要點(diǎn)是有無(wú)神志障礙。

(3)中臟腑辨閉證與脫證：閉證乃邪閉于內(nèi)，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固或拘急，肢體強(qiáng)痙，大小便秘等；脫證乃陽(yáng)氣外脫，可表現(xiàn)為目合口開(kāi)，面色蒼白，氣息低微，鼻鼾息微，手撒肢軟，大小便自遺，汗出肢冷，脈細(xì)微欲絕等。閉證常見(jiàn)于中風(fēng)驟起，病性以實(shí)為主；脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病性以虛為主，病勢(shì)危急，預(yù)后兇險(xiǎn)。

(4)閉證辨陽(yáng)閉與陰閉：閉證根據(jù)熱象的有無(wú)分為陽(yáng)閉與陰閉。陽(yáng)閉者癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；陰閉者癥見(jiàn)面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩,脈沉滑緩。

(5)辨病勢(shì)順逆：若先中臟腑，神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重病，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。

2.治療原則

根據(jù)不同病期而兼顧標(biāo)本緩急分別論治。

急性期以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主。閉證治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用。

恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，治當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)、化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血不足或肝腎陰虛，痰、火、氣、血逆行，阻絡(luò)閉竅，因此，補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)息風(fēng)、豁痰祛瘀為主要原則。

注意正確使用通下之法：中風(fēng)之中腑者，有因瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機(jī)失靈者，應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽(yáng)閉證，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配合通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。但正虛明顯，元?dú)庥撜呒捎谩?/p>

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