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辨證論治

本病辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析。治療以疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)理沖任氣血為法，或疏肝解郁調(diào)經(jīng)，或補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，或疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，隨證治之。總宜使肝腎開(kāi)闔正常，氣血調(diào)和，則經(jīng)自如期。

1.肝郁證

主癥：經(jīng)來(lái)先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：逍遙散（《和劑局方》）加減。常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.腎虛證

主癥：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清，或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書(shū)》）加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

若肝郁腎虛，癥見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊，經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細(xì)，治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。

其他療法

1.體針療法

治法：調(diào)補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、三陰交、肝俞。

配穴：肝郁配期門、太沖。腎虛配腎俞、太溪。胸脅脹痛配膻中、內(nèi)關(guān)。

操作：毫針刺，肝俞用瀉法，其余主穴用補(bǔ)法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

方義：關(guān)元補(bǔ)腎培元，通調(diào)沖任。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，又是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理氣之作用。三穴共用可調(diào)理經(jīng)血。

2.推拿療法

（1）基本治法

1）腹部操作：①取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。②主要手法：一指禪推法、摩法、揉法。③操作方法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先用一指禪推法或揉法于氣海、關(guān)元、中極等穴，每穴約1分鐘，以得氣為度；然后用摩法順時(shí)針?lè)较蚰π「怪委?，時(shí)間6——8分鐘。

2）腰背部操作：①取穴及部位：脾俞、肝俞、腎俞。②主要手法：按法、揉法、一指禪推法。③操作方法：患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術(shù)于背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，重點(diǎn)在脾俞、肝俞、腎俞等處，時(shí)間3——5分鐘；然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘，以得氣酸脹為度。

3）下肢部操作：①取穴及部位：三陰交、太沖、太溪。②主要手法：按法、揉法。③操作方法：患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴，每穴約1分鐘，以酸脹為度。

（2）辨證治療

1）肝郁：①用拇指按揉法施術(shù)于章門、期門，每穴約2分鐘。②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3——5分鐘。

2）腎虛：①用掌按法施術(shù)于關(guān)元穴，操作3——5分鐘，以熱深透下腹為度。②用拇指按揉雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)施術(shù)1分鐘，然后沿足底縱軸用掌擦法，反復(fù)摩擦，以透熱為度。③用擦法施術(shù)于背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩側(cè)，反復(fù)摩擦5——7遍，然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞，以透熱為度。

2020年中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：月經(jīng)先期的針灸推拿治療

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