2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：妊娠腹痛的辨證論治

2020-11-25 17:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也有稱“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。

（二）病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理，主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行失暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡(luò)，尚未損傷胎元。病情嚴(yán)重者，可影響到胎元，發(fā)展為胎漏、胎動(dòng)不安。

1.血虛

素體血虛或脾虛化源不足，妊娠后血聚子宮以養(yǎng)胎，陰血益虛，胞脈失養(yǎng)，致小腹疼痛。若血虛氣弱，血少乏于暢行，氣虛無(wú)力帥血，胞脈滯遲作痛。

2.氣滯

素體憂郁，孕后血下聚養(yǎng)胎，肝血偏虛，肝失血養(yǎng)而疏泄失司；或孕后情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣行不暢；或胎體漸大，阻礙氣機(jī)升降，而生郁滯。氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。

3.虛寒

素體陽(yáng)虛，孕后復(fù)感寒邪，胞脈失于溫煦，有礙氣血暢行，遂致腹痛。

4.血瘀

宿有癥瘕，孕后或因氣滯，或因寒凝，使瘀阻沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)，不通則痛，遂致腹痛。

（三）治療原則

本病辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)，結(jié)合兼證及舌脈等，辨其虛實(shí)。治療應(yīng)本著“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，以調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。

（四）辨證論治

1.血虛證

主癥：妊娠之后，小腹綿綿作痛，按之痛減，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑弱。

治法：養(yǎng)血安胎止痛。

方藥：當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）加減。常用當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉、何首烏、桑寄生等。

2.氣滯證

主癥：妊娠之后，小腹胸脅脹痛，或少腹脹痛，情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、甘草、蘇梗等。

3.虛寒證

主癥：妊娠之后，小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，面色蒼白，形寒肢冷，納少便溏，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)滑。

治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

方藥：膠艾湯（《金匱要略》）加減。常用阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、甘草、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等。

4.血瘀證

主癥：妊娠之后，小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移，或宿有腹部癥瘕，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦滑。