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辨證論治

（1）辨證要點(diǎn)

1）實證：鼻塞時輕時重，或呈交替性，或持續(xù)不減，鼻涕黏黃或黏白，鼻甲腫大或肥大質(zhì)硬，伴實證表現(xiàn)。

2）虛證：鼻塞或重或輕，或呈交替性，或持續(xù)不減，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，伴虛證表現(xiàn)，脈緩弱。

（2）治療原則：實證以法邪為主，根據(jù)病因分別采用清熱通竅、化瘀通竅等法；虛證以扶正為主，采用補(bǔ)益肺脾、散邪通竅等法。

（3）證治分類

1）肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅

主癥：鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性。

治法：清熱散邪，宣肺通竅。

方藥：黃芪湯。常用酒黃芩、梔子、桑白皮、甘草、連翹、薄荷、荊芥穗、赤芍、麥冬、桔梗。

若鼻塞，咳嗽痰多者，可酌加杏仁、紫苑、冬花等；若鼻塞，涕多者，可酌加半夏、陳皮、蒼耳子、辛夷等；若鼻涕膿稠，帶血者，可酌加白茅根、仙鶴草、茜草等。

2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅

主癥：鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷時癥狀加重。惡風(fēng)自汗，易患感冒，舌淡荅白，脈緩弱。檢查見鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹。

治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。

方藥：溫肺止流丹。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、五味子、白術(shù)、黃芪、辛夷、蒼耳子。

易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者，可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。

3）邪毒久留，血瘀鼻竅

主癥：鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕黏黃或黏白，語聲重濁或有頭脹頭痛，耳閉重聽，嗅覺減退。舌質(zhì)暗紅，脈弦澀。檢查見鼻黏膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈桑葚狀。

治法：行氣活血，化瘀通竅。

方藥：通竅活血湯合蒼耳子散加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子、老蔥、生姜、大棗、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、浙貝等。

頭脹痛、耳堵者，加柴胡、升麻、菊花以理氣散邪。

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