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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:痹證的辨證論治

距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核越來越近,相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核的考生都對“2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:痹證的辨證論治”感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點如下:

(1)行痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緩。

治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。

方藥:防風(fēng)湯加減。常用防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。

行痹,腰背酸痛為主者,多與腎氣虛有關(guān),加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補腎壯骨;若見關(guān)節(jié)腫大,苔薄黃,邪有化熱之象者,宜寒熱并用,投桂枝芍藥知母湯加減。

(2)痛痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦緊。

治法:散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

方藥:烏頭湯加減。常用制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪。

痛痹,關(guān)節(jié)發(fā)涼,疼痛劇烈,遇冷更甚,加附子、細辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸,溫經(jīng)散寒,通脈止痛。

(3)著痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫,關(guān)節(jié)活動不利,肌膚麻木不仁,舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈濡緩。

治法:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。

方藥:薏苡仁湯加減。常用薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎。

著痹,關(guān)節(jié)腫脹甚者,加萆薢、五加皮以利水通絡(luò);若肌膚麻木不仁,加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò);小便不利,浮腫,加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕;痰濕盛者,加半夏、天南星。

久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者,可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹的基本方劑。

(4)風(fēng)濕熱痹

主癥:游走性關(guān)節(jié)疼痛,可涉及一個或多個關(guān)節(jié),活動不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀,舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。

治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

方藥:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主,用于偏風(fēng)熱明顯者;后方重在清熱利濕,用于偏濕熱盛者。常用石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂。

風(fēng)濕熱痹,皮膚有紅斑者,加丹皮、赤芍、生地黃、紫草以清熱涼血,活血化瘀;如熱毒熾盛,化火傷津,深入骨節(jié),而見關(guān)節(jié)紅腫,觸之灼熱,疼痛劇烈如刀割,筋脈拘急抽攣,入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數(shù),宜清熱解毒,涼血止痛,可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,郁久化熱而成,若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪,可用麻黃連翹赤小豆湯加味。

(5)痰瘀痹阻證

主癥:痹證日久,肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移,或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

治法:化痰行故,蠲痹通絡(luò)。

方藥:雙合湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

痰瘀痹阻,痰濁滯留,皮下有結(jié)節(jié)者,加膽南星、天竺黃;瘀血明顯,關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形,活動不利,舌質(zhì)紫暗,脈澀,可加莪術(shù)、三七、土鱉蟲;痰瘀交結(jié),疼痛不已者,加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道;有痰瘀化熱之象者,加黃柏、丹皮。

(6)肝腎虧虛證

主癥:痹證日久不愈,關(guān)節(jié)屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽痿,遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細弱或細數(shù)。

治法:培補肝腎,舒筋止痛。

方藥:獨活寄生湯加減。常用獨活、桑寄生、防風(fēng)、秦艽、桂枝、細辛、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍。

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