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1)外邪侵襲,上犯咽喉
主癥:咽部疼痛,吞咽不利。偏于風熱者,咽痛較劇,吞咽痛增,伴發(fā)熱,頭痛,咳嗽,痰黃稠。舌苔薄黃,脈浮數。檢查可見咽部黏膜充血、腫脹,頜下淋巴結腫大壓痛。偏于風寒者,咽痛較輕,伴惡寒發(fā)熱,身痛,咳嗽痰稀。舌質淡紅,脈浮緊。
治法:疏風散邪,宣肺利咽。
方藥:銀翹散、六味湯。常用銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、蟬衣、淡竹葉、蘆根、甘草、荊芥、防風、桔梗、僵蠶、甘草。
可加麻黃、杏仁發(fā)汗解表,宣降肺氣;加蘇葉、桂枝以助疏散風寒;加半夏、天南星、白附子等以燥濕祛風化痰;加蟬衣祛風開音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫;可加生姜以助疏風散寒之力,或配石菖蒲、蟬蛻通竅利喉。
2)肺胃熱盛,上攻咽喉
主癥:咽部疼痛較劇,吞咽困難,發(fā)熱,口渴便秘。舌質紅,舌苔黃,脈洪數。檢查見咽部黏膜充血腫脹明顯,咽后壁淋巴濾泡紅腫,頜下淋巴結腫大壓痛。
治法:清熱解毒,利咽消腫。
方藥:清咽利膈湯。常用荊芥、防風、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。
若咳嗽痰黃,可加射干、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者,可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜,可加蒲公英、馬勃等。
3)肺腎陰虛,虛火上炎
主癥:咽部干燥,灼熱疼痛,午后較重,或咽部不利,干咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱。舌紅少津,脈細數。檢查可見咽部黏膜潮紅,咽后壁淋巴濾泡增生,或咽部黏膜干燥少津。
治法:滋養(yǎng)陰液,降火利咽。
方藥:養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減。常用玄參、生甘草、麥冬、生地黃、薄荷、貝母、丹皮、山茱萸、丹皮、茯苓、知母、黃柏。
若喉底顆粒增多者,可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結。
4)脾胃虛弱,咽喉失養(yǎng)
主癥:咽喉哽哽不利或痰黏著感,咽燥微痛,口干而不欲飲或喜熱飲,易惡心干嘔,或時有呃逆反酸,若受涼、多言則癥狀加重。平素容易感冒,倦怠乏力,胃納欠佳。舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱。檢查見咽黏膜淡紅或微腫,淋巴濾泡增生,可呈扁平或融合。
治法:益氣健脾,升清利咽。
方藥:補中益氣湯。常用黨參、黃芪、茯苓、白術、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡。
若咽部脈絡充血,咽肌膜肥厚者,可加丹參、川芎、郁金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽;咽干較甚、苔干少津者,可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易惡心、呃逆者,可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者,可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。
5)脾腎陽虛,咽失溫煦
主癥:咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝冷痛,腹脹納呆,下利清谷。舌質淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱。檢查見咽部黏膜淡紅,咽后壁清稀痰涎。
治法:補益脾腎,溫陽利咽。
方藥:附子理中丸。常用黨參、白術、干姜、炙甘草、炮附子。
若腰膝酸軟冷痛者,可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者,可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者,可加砂仁、木香等。
6)痰凝血瘀,結聚咽喉
主癥:咽部異物感、痰黏著感、掀熱感,或咽微痛,痰黏難咯,咽干不欲飲,易惡心嘔吐,胸悶不適。舌質暗紅,或有瘀斑瘀點,苔白或微黃,脈弦滑。檢査見咽黏膜暗淡或暗紅,咽后壁濾泡增多或融合成片,咽側索肥厚。
治法:化痰散結,祛瘀利咽。
方藥:貝母瓜蔞散。常用貝母、瓜蔞、橘紅、天花粉、桔梗、茯苓。
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