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2020年中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核:經行泄瀉的中醫(yī)辨證論治

2020-12-31 19:49 醫(yī)學教育網
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(一)定義

每值行經前后或經期,大便溏薄,甚或水瀉,日解數次,經凈自止者,稱為“經行泄瀉”。

(二)病因病機

本病的發(fā)生主要責之于脾腎虛弱。脾主運化,腎主溫煦,為胃之關,主司二便。若二臟功能失于協調,脾氣虛弱或腎陽不足,則運化失司,水谷精微不化,水濕內停。經行之際,氣血下注沖任,脾腎益虛,而致經行泄瀉。

1.脾虛

素體脾虛,經行時氣血下注血海,脾氣益虛,脾虛失運,化濕無權,濕濁下滲于大腸而為泄瀉;或肝木乘脾,而致腹痛即泄。

2.腎虛

素體腎虛,命門火衰,經行時經水下泄,腎氣益虛,不能上溫脾陽,脾失溫煦,運化失司,致成經行泄瀉。

(三)辨證論治

經行泄瀉,有脾虛、腎虛之分,辨證時應著重觀察大便的性狀及泄瀉時間,參見兼癥辨之。本病的治療以健脾、溫腎為主,調經為輔。脾健濕除,腎氣得固,則泄瀉自止。

1.脾虛證

主癥:月經前后,或正值經期,大便溏泄,經行量多,色淡質薄,脘腹脹滿,神疲肢軟,或面浮肢腫,舌淡紅,苔白,脈濡緩。

治法:健脾滲濕,理氣調經。

方藥:參苓白術散(《和劑局方》)加減。常用黨參、白術、扁豆、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等。

若脾虛肝木乘之,則經行腹痛即瀉,瀉后痛止,兼胸脅痞悶,噯氣不舒,治宜補土瀉木,用痛瀉要方(《丹溪心法》)。

2.腎虛證

主癥:經行或經后,大便泄瀉,或五更泄瀉,經色淡,質清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脈沉遲。

治法:溫陽補腎,健脾止瀉。

方藥:健固湯(《傅青主女科》)加減。常用黨參、茯苓、白術、巴戟天、肉豆蔻、薏苡仁等。

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