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肝癌

（1）肝氣郁結(jié)證

證候主癥：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時(shí)有腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣不疏，氣機(jī)郁結(jié)。

治法：疏肝健脾，活血化瘀。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍、甘草。

加減：疼痛較明顯者，可加郁金、延胡索以活血定痛；已出現(xiàn)脅下腫塊者，加莪術(shù)、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；納呆食少者，加黨參、白術(shù)、薏苡仁、神曲等開胃健脾。

（2）氣滯血瘀證

證候主癥：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時(shí)見左脅下腫塊，面色萎黃而暗，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

證機(jī)概要：氣滯血瘀，結(jié)為癜塊，不通則痛。

治法：行氣活血，化瘀消積。

代表方：復(fù)元活血湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、大黃、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、延胡索、郁金、水蛭、穿山甲、柴胡、甘草。可酌加或配用鱉甲煎丸或大黃（蔗蟲）蟲丸，以消癥化積。

加減：若轉(zhuǎn)為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露者，加甘遂、大戟、芫花攻逐水飲，或改用調(diào)營飲活血化瘀，行氣利水。

（3）濕熱聚毒證

證候主癥：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結(jié)塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕邪化熱，聚而為毒。

治法：清熱利膽，瀉火解毒。

代表方：茵陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳、梔子、大黃、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英。

加減：疼痛明顯者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣，活血止痛。

（4）肝陰虧虛證

證候主癥：脅肋疼痛，脅下結(jié)塊，質(zhì)硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃{差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要：病程較久，陰血暗耗，肝陰虧虛。

治法：養(yǎng)血柔肝，涼血解毒。

代表方：一貫煎加減。

常用藥：生地、當(dāng)歸、枸杞、沙參、麥冬、川楝子。

加減：出血者，加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血；出現(xiàn)黃疸者，可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃；肝陰虛日久，累及腎陰，而見陰虛癥狀突出者，加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰，清虛熱；腎陰虛日久常可陰損及陽而見腎之陰陽兩虛，臨床見形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥，可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為主方加減化裁。

若合并血證、黃疸、昏迷或轉(zhuǎn)為鼓脹者，可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證論治，病情危重者尚須中西醫(yī)結(jié)合救治。

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