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異位妊娠的定義
凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為“異位妊娠”,以輸卵管妊娠為最常見,約占90%——95%,可造成急性腹腔內(nèi)出血,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,俗稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同,異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠,不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未有該病名的記載,但在“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。
病因病機
異位妊娠的發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯,沖任胞脈、胞絡(luò)不暢,或先天腎氣不足,后天脾氣受損等因素有關(guān)。由于脾腎氣虛,不能把孕卵及時運送至子宮,或由于瘀阻,運送孕卵受阻,不能移行至子宮,而在輸卵管內(nèi)發(fā)育,以致破損脈絡(luò),陰血內(nèi)溢于少腹,發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機的本質(zhì)在于少腹血瘀實證。病情發(fā)展,孕卵脹破脈絡(luò),血溢于少腹,可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫證,危及生命。
異位妊娠的診斷與鑒別診斷
根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征,婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。
異位妊娠的臨床表現(xiàn)
多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng),未破損型多無明顯腹痛,或僅有下腹一側(cè)隱痛,已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn),當(dāng)輸卵管破裂時患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛,可波及下腹或全腹,有的還引起肩胛部放射性疼痛。
急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證
1.急癥處理
(1)患者平臥,立即監(jiān)測生命體征,觀察患者神志。
(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血,備血,必要時輸血。
(3)立即給予輸氧、補液。可用麗參注射液1Om1配50%葡萄糖液20ml靜推,或配5%葡萄糖液500m1靜滴。
(4)有條件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕1號方以益氣固脫、活血化瘀。
(5)若腹腔出血過多,或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者,應(yīng)立即手術(shù)治療。
2.手術(shù)適應(yīng)證
(1)停經(jīng)時間長,疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。
(2)休克嚴(yán)重,內(nèi)出血量多或持續(xù)出血,雖經(jīng)搶救而不易控制者。
(3)妊娠試驗持續(xù)陽性,包塊繼續(xù)長大,殺胚藥無效者。
(4)愿意同時施行絕育術(shù)者。
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