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尿石癥的診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）上尿路結(jié)石  上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動情況等有關。絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導致無尿。

（2）膀胱結(jié)石  膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患者常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時，排尿困難加重，結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。

（3）尿道結(jié)石  主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。

2.輔助檢查  腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

3.鑒別診斷

（1）膽囊炎  表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲氏征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

（2）急性闌尾炎  以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。

尿石癥的治療方法

結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。

1.辨證論治

（1）內(nèi)治

1）濕熱蘊結(jié)證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或為血尿，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：三金排石湯加減。

2）②氣血瘀滯證：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石葦散加減。

3）腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，脈細無力。

治法：補腎益氣，通淋排石。

方藥：濟生腎氣丸加減。

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