小兒汗證的辨證要點—中醫(yī)專長醫(yī)師資格證

2021-04-22 16:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概述

汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多甚則大汗淋漓的一種病證。多見于5歲以內(nèi)的小兒。

小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中汗出，醒時汗止者，稱為盜汗；不分寢寐，無故出汗者，稱自汗。盜汗多屬陰虛，自汗多屬陽虛。小兒汗證往往自汗、盜汗并見。

（二）病因病機

小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

營衛(wèi)為水谷之精氣，正常狀態(tài)下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)之行不失于其常。若小兒營衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當(dāng)，營衛(wèi)不和，致營氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。

氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。

小兒脾常不足，若平素飲食肥甘厚味，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。

小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營養(yǎng)失調(diào)、氣陰虧損，實證多因濕熱迫蒸所致。

（三）辨證論治

1.肺衛(wèi)不固證

主癥：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒，舌質(zhì)淡，荅薄白，脈細弱。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)、調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。

2.營衛(wèi)失調(diào)證

主癥：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱或伴低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。

治法：調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。