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月經(jīng)過(guò)少

（一）定義

月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱(chēng)為“月經(jīng)過(guò)少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL為月經(jīng)過(guò)少。

（二）病因病機(jī)

本病發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢，發(fā)為月經(jīng)過(guò)少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。

1.腎虛

稟賦素弱或少年腎氣未充，或房勞傷腎，以致腎氣不足，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足，以致經(jīng)行量少。

2.血虛

素體血虛，或久病傷血，營(yíng)血虧虛，或飲食、勞倦、思慮傷脾，脾虛化源不足，沖任血海不充，遂致月經(jīng)量少。

3.血瘀

感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝，或素多憂(yōu)郁，氣郁血滯，均使沖任受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻致經(jīng)行量少。

4.痰濕

素多痰濕，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰阻沖任，血不暢行而經(jīng)行量少。

（三）辨證論治

月經(jīng)過(guò)少應(yīng)從月經(jīng)的色、質(zhì)，有無(wú)腹痛，結(jié)合全身癥狀及舌脈以辨虛實(shí)。本病治療，虛者重在補(bǔ)腎滋腎，或濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，不可妄行攻破，以免重傷精血；實(shí)者宜活血通利，佐以溫經(jīng)、行氣、祛痰，中病即止，不可過(guò)量久用。虛實(shí)錯(cuò)雜者，宜攻補(bǔ)兼施。

1.腎虛證

主癥：經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或沉遲。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸（《景岳全書(shū)》）加減。常用菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓。

2.血虛證

主癥：經(jīng)來(lái)血量漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，質(zhì)稀，或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡紅，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩?女科》）加減。常用黨參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃等。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊，小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃等。

4.痰濕證

主癥：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩，舌淡，荅白膩，脈滑。

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。常用茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當(dāng)歸、川芎。

（四）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病常與月經(jīng)后期同時(shí)并見(jiàn)，如不及時(shí)調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕。

（五）預(yù)防與調(diào)攝

1.經(jīng)期應(yīng)注意保暖，不宜冒雨涉水，不宜過(guò)食生冷寒涼，以免因寒而滯血。

2.保持心情舒暢，避免情志刺激。

3.節(jié)制房事，節(jié)制生育，避免手術(shù)損傷。

4.及早積極治療原發(fā)病，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。

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