病毒性肝炎病原學(xué)是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

目前已確定的引起病毒性肝炎的病毒有五種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。

一、甲型肝炎病毒（HAV）HAV是小核糖核酸病毒科的一員，曾被歸類為腸道病毒屬72型。最近由于發(fā)現(xiàn)它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同，故將其歸類為嗜肝RNA病毒科。HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁從糞便中排出。在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV不引起細(xì)胞病變，也不導(dǎo)致宿主細(xì)胞溶解與死亡。HAV只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于病后3～6個(gè)月內(nèi)，是甲型肝炎病毒近期感染的標(biāo)志，具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚，但可保存多年甚至終生，是一種保護(hù)性抗體，是過(guò)去感染的標(biāo)志。

二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝DNA病毒科中哺乳動(dòng)物病毒屬的一員。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶（DNAp）。

HBV有三個(gè)主要抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。

（一）表面抗原與表面抗體系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）、前S1抗原與前S1抗體、前S2抗原與前S2抗體。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，最遲11～12周出現(xiàn)于周圍血中，在急性自限性感染，血中HBsAg可持續(xù)存在1～6周，最長(zhǎng)達(dá)20周。而在慢性感染的患者和無(wú)癥狀攜帶者中可持續(xù)存在多年。除血液外，HBsAg還存在于各種體液和分泌物中，如唾液、尿液、精液等。其共有10個(gè)亞型。我國(guó)以adr和adw為主。HBsAg本身無(wú)傳染性，但是HBV存在的間接指標(biāo)，故HBsAg也是傳染性的一個(gè)標(biāo)志。

HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，在疾病的恢復(fù)期，抗-HBs始出現(xiàn)，在6～12個(gè)月內(nèi)，逐步上升至高峰，至10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，是一種保護(hù)性抗體。

前S1抗原和前S2抗原緊接著HBsAg出現(xiàn)于血液中。前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，隨后前S2抗體在急性期出現(xiàn)，處于HBV復(fù)制終止點(diǎn)的前后，故認(rèn)為前S2抗體有清除HBV的作用。

（二）核心抗原與核心抗體系統(tǒng)：核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，血中無(wú)游離的HBcAg，血液中HBV顆粒經(jīng)處理后才可檢測(cè)到HBcAg，是病毒復(fù)制的標(biāo)記。而核心抗體（抗-HBc）出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3～5周，當(dāng)抗-HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已消失，血中只檢出抗-HBc，此階段稱為窗口期。IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG型抗-HBc出現(xiàn)較遲，但可保持多年。低滴度IgG型抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志；高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制。

（三）e抗原與e抗體系統(tǒng)：HBeAg一般僅見于HBsAg陽(yáng)性血清，出現(xiàn)時(shí)間稍晚于HBsAg而消失較早，它與HBVDNA和DNAp密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。在急性自限性乙型肝炎時(shí)，e抗體（抗-HBe）在HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少，傳染性減低，一般持續(xù)1～2年?？?HBe長(zhǎng)期存在時(shí)提示HBVDNA已和宿主DNA整合。

（四）HBVDNA位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，稱為游離型HBVDNA，是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。在慢性HBV感染時(shí)可整合到肝細(xì)胞基因組中，稱整合型HBVDNA.

三、丙型肝炎病毒（HCV）HCV歸類于黃病毒科丙型肝炎病毒屬?；蚪M為RNA，而

且是多變異的病毒。根據(jù)HCV核苷酸序列的同源程度，將HCV分為若干個(gè)基因型。中國(guó)大

陸北方以2a型為主，南方以1b型主，6a型僅發(fā)現(xiàn)于香港。

HCV的抗原抗體系統(tǒng)：由于HCV在血中濃度低，一直未能在血中檢出HCV抗原（HCVAg）。針對(duì)HCV部分基因組重組的蛋白而研制的第一代和第二代試劑，檢測(cè)抗-HCV的敏感性僅在70%～80%，未能篩選出全部HCV感染者。而第三代試劑采用全基因組抗原，正在評(píng)估中。

用常規(guī)試劑盒檢出的抗-HCV并非保護(hù)性抗體，相反，它的檢出說(shuō)明血液有傳染性?？共《局委熀?，抗-HCV一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)陰轉(zhuǎn)。

用套式RT-PCR法可直接從血清和肝組織中檢出HCVRNA，表明血液中有HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)?？共《局委熀笕鏗CV陰轉(zhuǎn)，則是治療有效的證據(jù)。

四、丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一種缺陷病毒，必須有HBV的存在才能復(fù)制，基因組為RNA.該病毒定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，在血液中為HBsAg所包被。

HDV有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG、HDVRNA均可在HDV感染者的肝細(xì)胞、血液及體液中檢出，為HDV感染的標(biāo)志-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料。

五、戊型肝炎病毒（HEV）HEV曾歸類于萼狀病毒科，但因最近發(fā)現(xiàn)其基因結(jié)構(gòu)與該科的其他病毒有顯著不同，而與風(fēng)疹病毒的α病毒相似，故HIV目前仍屬未分類病毒?；蚪M為RNA.目前已知有兩個(gè)亞型，緬甸和中國(guó)HEV屬于一個(gè)亞型，墨西哥HEV為另一亞型，且分流行株與散發(fā)株。HEV主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁排出。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于感染HEV后2～3周抗-HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)，戊型肝炎患者血清抗-HEV陽(yáng)性率為86.5%.抗-HEVIgM和IgG在血清中基本上同步出現(xiàn)，IgM消失較早，IgG于9～12月后達(dá)低水平-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料。