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2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師西內(nèi)考點(diǎn):慢性心衰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病情評(píng)估

距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近,復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象,這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師西內(nèi)考點(diǎn):慢性心衰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病情評(píng)估”的內(nèi)容,一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧!

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血液一般檢查、尿液檢查、血液生化等。

血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè):BNP>400pg/ml,支持心衰的診斷。

胸部X線:心影增大;肺紋理增粗:早期主要表現(xiàn)為肺門(mén)血管影增強(qiáng)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門(mén)呈蝴蝶狀,肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。

心臟大血管基本病變——肺充血

胸部X線片---心臟擴(kuò)大

胸部X線片---肺淤血

超聲心動(dòng)圖:是診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法。

收縮功能:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);

舒張功能:舒張功能不全時(shí),E/A比值降低。

其他:放射性核素檢查及有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

診斷與鑒別診斷

診斷:首先應(yīng)有明確其器質(zhì)性心臟病的診斷,結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查即可作出診斷。

鑒別診斷

心源性哮喘與支氣管哮喘:前者多見(jiàn)于老年人,有心臟病癥狀及體征,后者多見(jiàn)于青少年,有過(guò)敏史;前者發(fā)病時(shí)肺部有干、濕啰音,甚至咳粉紅色泡沫痰,后者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音,咳出白色黏痰后呼吸困難??删徑?。血漿BNP水平對(duì)鑒別診斷有較重要的參考價(jià)值。

支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別

慢性心衰的鑒別診斷

心包積液、縮窄性心包炎:兩者皆由于腔靜脈回流受阻引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn),應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周?chē)荏w征進(jìn)行鑒別,超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

病情評(píng)估

(一)心功能分級(jí)

NYHA分級(jí)目前通用的是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級(jí)方法:

Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限制,日?;顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。為心功能代償期。

Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但日?;顒?dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。

Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,低于日?;顒?dòng)即出現(xiàn)上述癥狀。

Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)即有心力衰竭的癥狀,體力活動(dòng)后顯著加重。

(二)臨床分期

A期:前心衰階段,存在心衰的高危因素,尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,也無(wú)心衰的癥狀與體征。

B期:前臨床心衰階段,無(wú)心衰的癥狀與體征,已有器質(zhì)性心臟病變,如左室肥厚、LVEF降低、無(wú)癥狀的心臟瓣膜病、陳舊性心肌梗死等。

C期:臨床心衰階段,有器質(zhì)性心臟病,既往或目前有心力衰竭癥狀。

D期:難治性終末期 經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化的內(nèi)科治療,仍然有心衰的癥狀與體征。

慢性心力衰竭的概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點(diǎn):急性心力衰竭的定義、病因、臨床表現(xiàn)和治療

以上關(guān)于“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師西內(nèi)考點(diǎn):慢性心衰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病情評(píng)估”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺(jué)得對(duì)您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過(guò)程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過(guò)程,希望大家都能成為更好的自己。

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