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與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速

1.病因 通常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。

2.臨床表現(xiàn)

①發(fā)作常突發(fā)突止，時間長短不一，多由一個室上性早搏誘發(fā)；

②可有心悸、焦慮、緊張、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛發(fā)作，甚至出現(xiàn)心衰與休克癥狀；

③查體心尖部第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。

3.心電圖診斷

①心率150~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；

②逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)，P波與QRS波群關(guān)系恒定；

③QRS波群正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時，可使QRS波群增寬、畸形；

④可有繼發(fā)性ST－T改變；

⑤發(fā)作突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速。

4.治療與預(yù)防

（1）急性發(fā)作期

①首選機械刺激迷走神經(jīng)（壓迫眼球、按壓頸動脈、刺激會厭引起惡心等）；

②腺苷與鈣拮抗劑：腺苷6~12mg快速靜脈注射，無效者可改用維拉帕米或地爾硫?靜脈注射；

③洋地黃與β受體阻滯劑：常用毛花苷C0.4~0.8mg靜脈注射；

④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類抗心律失常藥：可選用普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等；

⑤其他：無冠心病、高血壓病而血壓偏低患者，可通過升高血壓反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動過速；

⑥直流電復(fù)律：如出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭時，應(yīng)立刻行同步直流電復(fù)律；

⑦經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管房起搏；

⑧射頻消融術(shù)：對于反復(fù)發(fā)作或藥物難以奏效的患者可應(yīng)用。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā) 可選用洋地黃、長效鈣拮抗劑、長效β受體阻滯劑，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用。其他還有胺碘酮、普羅帕酮等。

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