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概述
心絞痛是指由于心肌發(fā)生急劇而暫時性缺血缺氧導致的臨床綜合征,按照WHO對冠心病的臨床分型,心絞痛型冠心病包括穩(wěn)定型與不穩(wěn)定性心絞痛。
穩(wěn)定型心絞痛亦稱為勞力性心絞痛,是指在冠狀動脈嚴重固定性狹窄的基礎上,由于心肌耗氧量增加,導致心肌急劇一過性缺血缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是慢性心肌缺血綜合征的主要臨床類型。
發(fā)病機制
心肌缺血的機制:冠狀動脈粥樣硬化病變導致冠脈管腔狹窄,供血量減少。
當心臟負荷突然增加,需血量增多,超過了冠狀動脈供血的代償能力;
冠脈痙攣、心排血量急驟減少,冠脈供血量顯著下降,引起心肌急劇、暫時缺血缺氧而發(fā)生心絞痛。
疼痛的機制:心肌缺血,局部心肌酸性代謝產物等增多,刺激交感神經末梢,從而產生疼痛。
臨床表現(xiàn)
典型心絞痛發(fā)作
誘因:體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速。
部位:在胸骨體上段或中段之后,可放射至肩、左臂內側達無名指和小指。
性質:常為壓迫感、緊縮感、壓榨感,多伴有瀕死感。
持續(xù)時間:約3~5分鐘,很少超過15分鐘。
緩解方式:去除誘因及舌下含服硝酸甘油可迅速緩解
不典型心絞痛:
疼痛感可出現(xiàn)在下頜至上腹部的任何部位,或沒有痛感,僅有顯著的胸悶感。
體征:
發(fā)作時常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。有時可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律;暫時性心尖部收縮期雜音,第二心音分裂及交替脈。
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