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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”考點,如下:
1.估計出血量
成人每天消化道出血量達5~10ml,糞便隱血試驗陽性;
每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;
胃內(nèi)積血量達250~300ml,可引起嘔血;
一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;
數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);
數(shù)小時內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%),發(fā)生失代償性休克。
根據(jù)收縮壓可估計失血量,血壓降至90~100mmHg時,失血量約為總血量的20%;血壓降至60~80mmHg時,失血量約為總血量的30%;血壓降至40~50mmHg時,失血量超過總血量的40%。
提示嚴重大出血的征象是:收縮壓低于80mmHg,或較基礎(chǔ)壓降低超過30%;心率超過120次/分,血紅蛋白低于70g/L。
2.判斷是否繼續(xù)出血
臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血:①反復嘔血,或黑便次數(shù)增多,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進;②雖經(jīng)補液、輸血,周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善,或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高;④在體液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。
3.預(yù)后判斷
80%~85%的急性上消化道大量出血患者除支持療法外,無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止,僅有15%~20%患者持續(xù)出血或反復出血,由于出血并發(fā)癥而導致死亡。
提示患者預(yù)后不良的主要因素:
①高齡(超過60歲);
②有嚴重伴發(fā)病如心、肺、肝、腎等臟器功能不全及腦卒中等;
③本次出血量大或短期內(nèi)反復出血;
④特殊病因和部位的出血如食管胃底靜脈曲張破裂出血;
⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血,或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂。
治療
1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息,防止窒息。吸氧,大量出血時應(yīng)禁食,煩躁不安者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。加強護理,嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化,觀察嘔血及黑便情況,定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容及血尿素氮。大出血患者應(yīng)進行心電監(jiān)護。
2.補充血容量
盡快建立靜脈輸液通道,立即配血。可先輸用葡萄糖氯化鈉注射液,開始輸液宜快。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是輸足量全血。
緊急輸血指征是:
①患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;
②收縮壓低于90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降超過25%);
③血紅蛋白低于70g/L,或紅細胞比容低于25%。
對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者,應(yīng)輸入新鮮血,且輸血量適中,以免門靜脈壓力增高導致再出血,或誘發(fā)肝性腦病。
3.止血治療
(1)食管胃靜脈曲張破裂大出血
①藥物止血:常用垂體后葉素靜脈注射,止血后逐漸減量維持12~14小時;生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張出血。為防止食管曲張靜脈再次出血,需加用預(yù)防食管曲張靜脈出血的藥物如硝苯地平、硝酸甘油等。
②氣囊壓迫止血:壓迫胃底食管曲張靜脈而止血,止血效果肯定,適用于藥物治療失敗或無手術(shù)指征者,但患者痛苦大,并發(fā)癥較多。
③內(nèi)鏡治療:硬化栓塞療法是控制食管靜脈曲張破裂出血的重要方法,但要嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。
④經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù):為在B超或CT引導下的介入治療技術(shù)。
⑤手術(shù)治療:在大出血期間采用各種非手術(shù)治療不能止血者,可考慮進行外科手術(shù)治療。
(2)非靜脈曲張破裂大出血 最常見于消化性潰瘍
①提高胃內(nèi)PH值
②局部止血措施
③內(nèi)鏡下止血
④手術(shù)治療
積極內(nèi)科治療仍有活動性出血者,應(yīng)掌握時機進行手術(shù)治療,指征是:年齡超過50歲并伴有動脈硬化,經(jīng)治療24小時后出血不止,嚴重出血經(jīng)內(nèi)科治療后仍不止血;近期曾有多次反復出血;合并幽門梗阻、胃穿孔或疑有癌變者。
“急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科考點
上文關(guān)于“急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”的內(nèi)容由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。預(yù)祝各位考生考試順利?。?!
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