醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了以下有關(guān)X線診斷原則—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

X線診斷原則

X線診斷是臨床診斷的一部分，要作出正確的診斷，必須遵循一定的診斷原則和分析方法，才能客觀地、全面地得出正確結(jié)論。

一、X線診斷基本原則，概括起來(lái)是：“全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，作出診斷”。

分析X線照片時(shí)，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時(shí)，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。

分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個(gè)或幾個(gè)主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對(duì)待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無(wú)移位，則可能是肺炎。

只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時(shí)還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來(lái)作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤(rùn)性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。

總之，一個(gè)正確的X線診斷的建立，就是對(duì)疾病的X線征象調(diào)查研究，以及在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床加以分析的認(rèn)識(shí)過(guò)程。

二、觀察與分析病變的注意點(diǎn)

（一）位置與分布

不少疾病有好發(fā)部位，如肺結(jié)核多見(jiàn)于肺上部，腸結(jié)核多見(jiàn)回盲部，骨結(jié)核多見(jiàn)骨骺和干骺端并常侵犯關(guān)節(jié)。

（二）形狀與邊緣

肺內(nèi)致密影如為斑片狀，則可能為炎癥、結(jié)核或其它非腫瘤性病變。如致密影外形為圓或慢性愈合期中的表現(xiàn)；反之，如病變邊緣模糊，一般反映炎癥病變正的侵潤(rùn)，且有活動(dòng)性。惡性腫瘤在進(jìn)展階段，有時(shí)邊緣也稍模糊。

（三）數(shù)目與大小

病灶的大小，是單發(fā)抑或多發(fā)，有一定的鑒別意義。例如骨結(jié)構(gòu)的死骨多而小，為多個(gè)米粒樣；化膿性骨髓炎的的死骨則少而大，為單個(gè)或幾個(gè)長(zhǎng)條狀。

（四）密度與結(jié)構(gòu)

病變密度的大小及其均勻性有重要的診斷意義，例如肺內(nèi)塊狀影密度高且不均勻，內(nèi)有鈣化，多診斷為結(jié)核球；密度不太高且均勻一致，多診斷為腫瘤，少數(shù)良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質(zhì)增生及硬化，骨密度減低表示骨質(zhì)疏松或骨結(jié)構(gòu)破壞。

（五）周圍情況

鄰近器官、組織的改變對(duì)診斷有一定意義。如肺內(nèi)大片狀致密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織改變：如病側(cè)肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側(cè)移位，多見(jiàn)于肺不張；反之，如胸腔體積增大，則診斷為胸積液。

（六）功能改變

器官的功能變化表現(xiàn)為心臟博動(dòng)、橫膈運(yùn)動(dòng)、及胃腸蠕動(dòng)等改變。如心包積液或心肌疾病可見(jiàn)心搏動(dòng)減弱；胸膜增厚粘連常見(jiàn)病側(cè)橫膈運(yùn)動(dòng)受限；胃癌則見(jiàn)病區(qū)及鄰近胃壁蠕動(dòng)消失。

（七）發(fā)展情況

某些X線征象只表明病程中現(xiàn)階段狀況，缺乏特征性，若以檢查前后照片相比較，可了解病變發(fā)展動(dòng)態(tài)，易得出診斷意見(jiàn)。如肺內(nèi)塊狀致密影，究競(jìng)是結(jié)核瘤抑或惡性腫瘤？如該影已存在數(shù)年之久，且大小又無(wú)明顯變化，則可診斷為良性病變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，常見(jiàn)為結(jié)核瘤，反之，短期內(nèi)塊影長(zhǎng)大，則應(yīng)考慮為惡性腫瘤，而急性炎癥的進(jìn)展比惡性腫瘤更快，病變消散也快。

三、結(jié)合臨床的注意點(diǎn)在X線診斷中，只有少數(shù)疾病具有特征性X線表現(xiàn)，可以肯定診斷，而多數(shù)不具備特征性表現(xiàn)，可結(jié)合臨床，分析歸納，提出診斷意見(jiàn)，結(jié)合臨床可考慮下列項(xiàng)目。

（一）現(xiàn)病史和既往史

現(xiàn)病史對(duì)疾病有重要的診斷意義，例如肺內(nèi)大葉性實(shí)變，臨床有突然高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰，白細(xì)胞增我等表現(xiàn)，就在充足的理由診斷為大葉性肺炎。但如患者長(zhǎng)期低燒、慢性咳嗽、痰中帶血、血沉快，則應(yīng)考慮干酪性肺炎的可能性，如實(shí)變致密度不均勻特別是痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌，診斷就能確定。

既往史對(duì)病變也有診斷意義。如青年人有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，以往有外傷史，則可診斷為外傷性關(guān)節(jié)病。

（二）年齡與性別

同樣的征象在不同的年齡和性別，有不同的診斷意義。全例肺門(mén)淋巴結(jié)增大，在兒童多見(jiàn)于肺門(mén)淋巴結(jié)核，在老年多見(jiàn)于肺癌。盆腔內(nèi)腸道外腫塊，在婦女有可能為卵巢或子宮疾病。

（三）居住區(qū)域

對(duì)地方病及地區(qū)性流行病應(yīng)查問(wèn)居住區(qū)域，以助診斷。例如大骨節(jié)病見(jiàn)于我國(guó)東北和西北，包蟲(chóng)囊腫見(jiàn)于西北，血吸蟲(chóng)病多發(fā)生在我國(guó)江南水鄉(xiāng)。

（四）職業(yè)史

例如診斷矽肺，需了解是否有塵埃的長(zhǎng)期接觸史。

（五）體征

心臟雜音及震顫的部位和性質(zhì)，對(duì)診斷心臟病有重要意義。

（六）其它臨床檢查（包括其它醫(yī)學(xué)影像檢查）

化驗(yàn)、超聲波、心電圖、同位素掃描及病理活檢對(duì)疾病的診斷有重要參考意義。例如化膿性骨髓炎在X線征象未明確前，已有白細(xì)胞升高的表現(xiàn)，應(yīng)該近期復(fù)查照片，以便及早確診，對(duì)腹部包塊或肝腎疾病，常結(jié)合超聲波及同位素掃描分析。

（七）病變發(fā)展及治療反應(yīng)

如第一次就診不能決定診斷，可予約近期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病變情況醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，例如肺上部模糊片狀致密影，診斷不能確定為結(jié)核或肺炎，經(jīng)抗炎治療后再?gòu)?fù)查，如病變迅速消散，則可診斷為肺炎。又如，肺內(nèi)塊狀致密影，經(jīng)抗炎抗結(jié)核治療，長(zhǎng)期無(wú)效，應(yīng)警惕肺癌的可能性。