2023年主管護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》教材變動情況匯總
2023年主管護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》教材公布了,經(jīng)過網(wǎng)校專業(yè)人員校對,發(fā)現(xiàn)以下變動內(nèi)容。具體如下:
兒科護(hù)理學(xué)
第一章 緒論
(2023年變化)
2022年:兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護(hù)理,以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。
2023年:兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治、康復(fù)和護(hù)理,以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。
第二節(jié) 兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求
二、兒科護(hù)士的角色(2023年變化)
2022年:(一)護(hù)理活動執(zhí)行者
2023年:(一)專業(yè)照護(hù)者
2022年:(六)患兒代言人
2023年:(六)兒童及其家庭代言人
第二章 生長發(fā)育
第一節(jié) 小兒生長發(fā)育及其影響因素
一、小兒年齡分期
(二)新生兒期(2023年變化)
2022年:自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。
2023年:自胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至生后28天稱新生兒期。
(六)學(xué)齡期(2023年變)
2022年:從入小學(xué)起(6~7歲)到進(jìn)入青春期(12~14歲)前為止稱學(xué)齡期(相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期)。
2023年:從入小學(xué)起(6~7歲)到進(jìn)入青春期前(11~12歲)稱學(xué)齡期(相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期)。
(七)青春期(2023年變)
2022年:男孩從13~14歲開始到18~20歲
2023年:男孩從13~15歲開始到19~21歲
第二節(jié) 小兒體格生長及評價
一、體格生長指標(biāo)
(二)身長(高)(2023年變化)
2022年:3~12月齡:身長(高)(cm)=75
2023年:12月齡:身長(高)(cm)=75
(四)頭圍(2023年變化)
2022年:經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍,與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時期腦發(fā)育最快,故出生時頭圍相對較大,約33~34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快,前3個月和后9個月都增長約6cm,故1歲時為46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢,2歲時為48cm,5歲時為50cm,15歲時54~58cm(接近成人頭圍)。
2023年:自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍,與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時期腦發(fā)育最快,故出生時頭圍相對較大,約34~35cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快,前3個月和后9個月都增長約6cm,故1歲時為45~47cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢,2歲時為47~49cm,5歲時為50~51cm,15歲時54~58cm(接近成人頭圍)。
(五)胸圍(2023年變化)
2022年:沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。
2023年:沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度為胸圍。
二、骨骼、牙齒的發(fā)育
(一)頭顱骨的發(fā)育(2023年變化)
2022年:前囟檢查在兒科臨床很重要。
2023年:一般12~18個月閉合,最遲2歲閉合。
(三)長骨的發(fā)育(2023年增加)
2023年:骨化中心的出現(xiàn)反映長骨的生長成熟程度,腕部次級骨化中心共有10個,10歲出全,故1~9歲腕部骨化中心數(shù)目為其歲數(shù)+1。
第三章 小兒保健
第一節(jié) 不同年齡期小兒保健的特點
一、新生兒期保健
2.保暖(2023年刪除)
2022年:室內(nèi)溫度保持在22~24℃,濕度55%~65%。
二、嬰兒期保健
1.合理喂養(yǎng)(2023年變化)
2022年:4~6個月嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。6個月以上嬰兒要及時添加輔食,使其適應(yīng)多種食物,減少以后挑食、偏食的發(fā)生;介紹輔食添加的順序和原則,食物的選擇和制作方法等。
2023年:目前,WHO推薦純母乳喂養(yǎng)至6個月。6個月以上嬰兒要及時引入其他食品,使其適應(yīng)多種食物,減少以后挑食、偏食的發(fā)生;介紹其他食品引入的順序和原則,食物的選擇和制作方法等。
第二節(jié) 預(yù)防接種
二、計劃免疫
(一)免疫程序
兒童計劃免疫程序參見表(2023年整體變化)
(三)預(yù)防接種的反應(yīng)及處理
2.異常反應(yīng)
(1)過敏性休克(2023年變化)
2022年:于注射免疫制劑后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生
2023年:于注射疫苗后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生
第四章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)
第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要
一、能量
(四)生長所需(2023年變化)
2022年:6個月以內(nèi)的嬰兒,每日平均需要的能量90kcal/kg(167~209kJ/kg);7個月~1歲每日需80kcal/kg(63~84kJ/kg)
2023年:6個月以內(nèi)的嬰兒,每日平均需要的能量40~50kcal/kg(167~209kJ/kg);7個月~1歲每日需15~20kcal/kg(63~84kJ/kg)
(2023年變化)
2022年:以上五方面的總和是小兒每日需要或消耗的總能量。嬰兒每日為110kcal/kg(460kJ/kg),以后每增加3歲約減去10kcal/kg(42kJ/kg),15歲時為60kcal/kg(250kJ/kg)。
2023年:以上5部分能量的總和即是兒童能量需要的總量。小于6月齡嬰兒能量平均需要量為90kcal(376.56kJ)/(kg·d),7~12月齡為80kcal(334.72kJ)/(kg·d),1歲以后以每歲計算。
二、營養(yǎng)素
(二)非產(chǎn)能營養(yǎng)素
2.礦物質(zhì)
表4-4-2 元素的作用和來源(2023年變化)
2022年:鉀:構(gòu)成細(xì)胞漿的要素
2023年:鉀:構(gòu)成細(xì)胞質(zhì)的要素
第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)
一、母乳喂養(yǎng)
(一)乳汁的成分(2023年變化)
2022年:世界衛(wèi)生組織規(guī)定,產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳;5~14天的乳汁為過渡乳;14天~9個月的乳汁為成熟乳;10個月以后的乳汁為晚乳。初乳量少,內(nèi)含脂肪較少······以后則脂肪越來越高于蛋白質(zhì)。
2023年:產(chǎn)后7天以內(nèi)的乳汁稱為初乳;7~15天的乳汁為過渡乳;15天以后的乳汁為成熟乳。
(三)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
6.指導(dǎo)斷奶(2023年變化)
2022年:因此一般出生后4~6個月開始添加輔食。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)至2歲,最好做到自然離乳。
2023年:因此一般出生后6個月開始引入半固體食物。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到24個月以上。
三、人工喂養(yǎng)(2023年變化)
2022年:4~6個月的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時采用此方法。
2023年:在不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時,配方奶應(yīng)作為優(yōu)先選擇的乳類來源。
四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換(2023年變化)
2022年:四、輔助食品的添加
4~6個月以上的嬰兒,單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育需要。應(yīng)添加輔助食品以保障嬰兒的健康。
2023年:四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換
嬰兒6月齡后,單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育需要,應(yīng)向固體食物轉(zhuǎn)換以保障嬰兒的健康。
(2023年變化)
2022年:(一)添加目的
2023年:(一)輔助食物引入目的
(2023年變化)
2022年:(二)添加原則
2023年:(二)輔助食物引入原則
(2023年變化)
2022年:(三)添加順序
表:添加輔食順序
2023年:(三)食物引入順序
表:換乳期食物的引入
第六章 新生兒和患病新生兒的護(hù)理
(2023年變化)
2022年:早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡大于28周,但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。
2023年:早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。
二、護(hù)理措施
3.合理喂養(yǎng)(2023年整體變化)
2022年:(1)開奶時間:出生體重在1500g以上而無青紫的患兒······可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。
(2)喂奶量:喂乳量······體重增長情況調(diào)整(理想者每天增長10~15g/kg)。
(3)喂養(yǎng)方式:由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足······引起晚期代謝性酸中毒。
(4)喂養(yǎng)方法:有吸吮無力及吞咽功能不良者······患兒宜取右側(cè)位。
(5)評估:準(zhǔn)確記錄24小時出入液量,每日晨起空腹測體重一次,并記錄。
2023年:盡早開奶,以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng),無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定,以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則,同時需要結(jié)合患兒臨床生理特點、病理情況以及喂養(yǎng)耐受情況制訂個體化加量方案。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng),能量不足者以靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排,補(bǔ)液與喂養(yǎng)時間交叉,盡可能減少血糖濃度波動。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測量體重,以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案,滿足能量需求。
早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)及時補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。除此之外還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素D、維生素E和鐵劑等物質(zhì)。
第四節(jié) 新生兒窒息
四、護(hù)理措施
2.新生兒窒息復(fù)蘇步驟(2023年變化)
2022年:C.建立有效循環(huán)······按壓頻率為120次/min
2023年:C.建立有效循環(huán)······按壓頻率為90次/min
第五節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病
四、治療原則
4.亞低溫治療(2023年變化)
2022年:采用人工誘導(dǎo)方法使體溫下降2~5℃
2023年:采用人工誘導(dǎo)方法使體溫下降2~4℃
第七節(jié) 新生兒黃疸
二、新生兒黃疸的分類
(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)
1.特點(2023年變化)
2022年:②黃疸程度重:足月兒血清膽紅素>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl)。
2023年:②黃疸程度重:足月兒血清膽紅素>205.2μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒>250.5μmol/L(15mg/dl)。
四、病理性黃疸的常見疾病
2.母乳性黃疸(2023年變化)
2022年:一般于母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸,持續(xù)升高,2~3周達(dá)高峰,1~4個月逐漸消退?;純阂话銧顟B(tài)良好,停喂母乳2~4天黃疸明顯下降,若不下降應(yīng)排除此病因。
2023年:一般于母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸,持續(xù)升高,2~3周達(dá)高峰,1~3個月逐漸消退?;純阂话銧顟B(tài)良好,停喂母乳3天黃疸明顯下降,若不下降應(yīng)排除此病因。
第十二節(jié) 新生兒破傷風(fēng)
(2023年變化)
2022年:芽孢梭狀桿菌
2023年:梭狀桿菌
第七章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理
第一節(jié) 營養(yǎng)不良
三、臨床表現(xiàn)
表4-7-1 嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點(2023年變化)
2022年:
2023年:
第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病
四、治療原則
1.活動期(2023年變化)
2022年:一次肌內(nèi)注射維生素D315萬~30萬IU,3個月后口服預(yù)防量。
2023年:一次肌內(nèi)注射維生素D315萬~30萬IU,1~3個月后口服預(yù)防量。
第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
第二節(jié) 小兒腹瀉
五、護(hù)理措施
3.補(bǔ)充液體的護(hù)理(2023年變化)
2022年:(1)口服ORS液:適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80~100ml/kg喂服
2023年:(1)口服ORS液:適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50~80ml/kg、中度脫水80~100ml/kg喂服
第六節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理
三、常用液體種類、成分及配制
(四)口服補(bǔ)液鹽(2023年變化)
2022年:2002年推薦低滲性口服補(bǔ)液鹽配方與傳統(tǒng)相比同樣有效,且更為安全。
2023年:2006年推薦口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORSⅢ)。
第四節(jié) 急性支氣管炎
二、臨床表現(xiàn)(2023年變化)
2022年:咳嗽為主要癥狀,初為干咳
2023年:咳嗽為主要癥狀,初為刺激性干咳
第五節(jié) 小兒肺炎
四、臨床表現(xiàn)
3.幾種不同病原體所致肺炎的特點
(4)金黃色葡萄球菌肺炎(2023年刪除)
2022年:多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱。
2023年:多呈弛張熱。
六、治療原則(2023年變化)
2022年:用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天,臨床癥狀消失后3天
2023年:用藥時間:一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀改善后3~5天。一般肺炎鏈球菌肺炎療程7~10天,支原體肺炎、衣原體肺炎療程平均10~14天,個別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥,一般總療程≥6周
第六節(jié) 支氣管哮喘
一、病因(2023年變化)
2022年:2.誘發(fā)因素①呼吸道感染:病毒感染是哮喘發(fā)作的重要原因,尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒為甚。②非特異性刺激物:如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。③氣候變化:如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。④藥物:如阿司匹林、磺胺類藥物等。⑤食物:如牛奶、雞蛋、魚蝦、食品添加劑等。⑥其他:如過度興奮、大哭大笑、劇烈運(yùn)動等。
2023年:2.可誘發(fā)哮喘的常見危險因素
(1)室內(nèi)變應(yīng)原:包括塵螨、動物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。室內(nèi)地毯、空調(diào)及或加濕器等成為變應(yīng)原的理想棲息地。
(2)室外變應(yīng)原:主要包括劃分和真菌。其中蒿草為我國強(qiáng)致敏花粉,可引起較重的季節(jié)性過敏性鼻炎和哮喘發(fā)作。
(3)食入過敏原:異體蛋白的攝入,如魚、蝦、蛋、奶和花生等。
(4)藥物:阿司匹林和其他非甾體抗炎藥是引起哮喘的危險因素。
(5)呼吸道感染病原體:呼吸道病毒感染是誘發(fā)兒童反復(fù)哮喘的重要病因。肺炎支原體和肺炎衣原體感染也與哮喘發(fā)作密切相關(guān)。
(6)運(yùn)動:可引起哮喘兒童氣流受限而有哮喘癥狀的短暫發(fā)作,是哮喘最常見的觸發(fā)因素。
(7)情緒激動:大哭、大笑、生氣或驚恐等極度情緒表達(dá)可引起過度通氣,是哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素。
(8)其他:空氣寒冷、干燥、強(qiáng)烈氣味(被動吸煙)、化學(xué)制劑、職業(yè)粉塵和氣體、呼吸道疾病(鼻竇炎、鼻息肉)等,都與哮喘發(fā)作有關(guān)。
六、護(hù)理措施
1.緩解呼吸困難(2023年刪除)
2022年:②給予氧氣吸入,濃度以40%為宜,根據(jù)情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
2023年:②給予氧氣吸入,根據(jù)情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
第二節(jié) 先天性心臟病
二、常見先天性心臟病(一)
(一)室間隔缺損(VSD)
【治療原則】
3.導(dǎo)管介入性堵閉術(shù)(2023年變化)
2022年:適應(yīng)證:膜部缺損:年齡≥3歲,室缺距主動脈瓣≥3mm;肌部室缺≥5mm或術(shù)后殘余分流。禁忌證:活動性感染性心內(nèi)膜炎;心內(nèi)有贅生物、血栓;重度肺動脈高壓伴雙向分流者。
2023年:通過介入性心導(dǎo)療術(shù)封堵室間隔缺損是可行的,但難度較大。
(二)房間隔缺損(ASD)
【治療原則】(2023年變化)
2022年:1.內(nèi)科治療 導(dǎo)管介入······導(dǎo)致右向左分流。
2.外科治療 一孔型ASD及靜脈竇型ASD,一般外科手術(shù)治療。
2023年:小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率,大多發(fā)生在4歲之前,特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動脈高壓的潛在風(fēng)險,宜在兒童時期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切,但創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時間較長。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下,房間隔缺損可通過導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲,缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm,至房室瓣距離>7mm,可以選擇介入治療。
第二節(jié) 先天性心臟病
(三)動脈導(dǎo)管未閉(PDA)
【治療原則】(2023年整體變化)
2022年:
導(dǎo)管介入堵閉術(shù):適應(yīng)于…敗血癥等。
外科手術(shù)結(jié)扎:手術(shù)適宜…應(yīng)手術(shù)治療。
預(yù)后:動脈導(dǎo)管的…治療禁忌證。
2023年:
1.內(nèi)科治療
(1)早產(chǎn)兒…不應(yīng)使用。
(2)介入性心導(dǎo)管術(shù):近年來…動脈導(dǎo)管。
2.手術(shù)治療 凡確診…均應(yīng)即刻手術(shù)。
3.預(yù)后 足月嬰兒和…而于成人期死亡。
(四)法洛四聯(lián)癥(TOF)
【預(yù)后】(2023年變化)
2022:本病未經(jīng)治療者,平均存活年齡12歲左右。
2023:本病未經(jīng)治療者,平均存活年齡10歲左右。
第十一章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
第二節(jié) 兒童貧血
第一段【2023年變化】
2022年:世界衛(wèi)生組織指出:1~4個月的嬰兒Hb<90g/L;4~6個月的嬰兒Hb<100g/L;6個月~6歲兒童Hb<110g/L;6~14歲兒童Hb<120g/L為診斷兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)兒童貧血標(biāo)準(zhǔn):出生后10天內(nèi)Hb<145g/L;10天至3個月Hb<100g/L;3個月至6歲Hb<110g/L;6~14歲Hb<120g/L。
2023年:貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常,嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白隨年齡不同而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料,6個月~6歲的兒童Hb<110g/L,5~11歲兒童Hb<115g/L,12~14歲的兒童Hb<120g/L,可診斷為貧血。6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素,血紅蛋白值變化較大,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液病學(xué)會建議:新生兒Hb<145g/L,1~4個月嬰兒Hb<90g/L,4~6個月嬰兒Hb<100g/L,診斷為貧血。
第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜
概述【2023年刪減】
2022:特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性疾病,又稱免疫性血小板減少性紫癜,是小兒最常見的出血性疾病。
2023:特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),是小兒最常見的出血性疾病。
二、臨床表現(xiàn)【2023年變化】
2022:1.急性型 較多見…顱內(nèi)出血。
2.慢性型 病程…緩解。
2023:本病見于…的劑量
四、治療原則【2023年變化】
2022:1.腎上腺糖皮質(zhì)激素
2023:1.糖皮質(zhì)激素治療
第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
第三節(jié) 兒童糖尿病
三、輔助檢查
2.血糖(增加)
2022年: 空腹血糖≥7.0mmol/L。②有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol/L(200ml/dl)。
2023年: 符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。①空腹血糖≥7.0mmol/L。②有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol/L。③2小時口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)血糖≥11.1 mmol/L。
五、護(hù)理措施
(2)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂,保證出入量的平衡。(變化)
2022年:以后補(bǔ)液速度可減慢,要求在首12小時內(nèi) 至少補(bǔ)足累積損失量,在此后的12小時內(nèi),可視情況補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)丟失液量。
2023年:以后補(bǔ)液速度可減慢,目前國際推薦48小 時均衡補(bǔ)液法。
(3)協(xié)助胰島素治療。(變化)
2022年:現(xiàn)多常規(guī)采用小劑量胰島素滴注,先自靜脈推注0.1U/kg胰島素,然
后按每小時0.1U/kg計算,將胰島素25U加入等滲鹽水250ml中(0.1U/ml),用微量泵自靜脈途徑緩慢輸入,嚴(yán)密監(jiān)測血糖波動,隨時調(diào)整用藥方案。
2023年:現(xiàn)多常規(guī)采用小劑量胰島素滴注,將胰島素25U加入等滲鹽水250ml中(0.1U/ml),按每小時0.1U/kg計算,用微量泵自靜脈途徑緩慢輸入,每小時監(jiān)測血糖波動,隨時調(diào)整用藥方案。
第十五章 免疫性疾病患兒的護(hù)理
第二節(jié) 風(fēng)濕熱
一、病因及發(fā)病機(jī)制(整段大變)
2022年:尚不完全清楚,多數(shù)認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)。
2023年:1.病因 在A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎患兒中,0.3%~3%于1~4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。皮膚及其他部位A組乙型溶血性鏈球菌感染不會引起風(fēng)濕熱。影響本病發(fā)生的因素有:①鏈球菌在咽峽部存在時間越長,發(fā)病的機(jī)會越大;②特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株,如M血清型(甲組1-48型)和黏液樣菌株;③患兒的遺傳學(xué)背景,一些人群具有明顯的易感性。
2.發(fā)病機(jī)制 ①分子模擬:A組乙型溶血性鏈球菌的抗原性復(fù)雜,各種抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性,機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng),導(dǎo)致器官損害, 是風(fēng)濕熱發(fā)病的主要機(jī)制。②自身免疫反應(yīng):人體組織與鏈球菌的分子模擬導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)。③遺傳背景:本病是否為多基因遺傳病,以及是否存在相關(guān)的致病基因,尚待進(jìn)一步多中心研究證實。④毒素:A鏈多種外毒素和酶類,可能對人體心肌和關(guān)節(jié)產(chǎn)生毒性作用,但未得到確認(rèn)。
第十七章 傳染病患兒的護(hù)理
第二節(jié) 麻疹
三、臨床表現(xiàn)(變化新增)
2023年:新增“(一)典型麻疹”標(biāo)題,內(nèi)容與原教材一樣。同時新增“(二)非典型麻疹”的所有內(nèi)容。
5.并發(fā)癥(整段內(nèi)容大變)
四、輔助檢查(整段內(nèi)容大變)
第三節(jié) 水 痘
三、臨床表現(xiàn)
1.典型水痘(標(biāo)題新增)
(1)潛伏期:(變化)
2022年:12~21天,平均14天。
2023年:一般為2周左右。
(3)出疹期:發(fā)熱第1天就可出疹,其皮疹特點是:(變化)
2022年:(3)水痘病變淺表,一般愈后不留瘢痕。有繼發(fā)化膿感染者,皮膚受損累及真皮層,可留搬痕。
水痘為自限性疾病,10天左右自愈,免疫功能低下、惡性腫瘤、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素易形 成出血性或播散性水痘,此型極易繼發(fā)細(xì)菌感染,預(yù)后差。
2023年:3)部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道黏膜,破潰后形成淺潰瘍。
4)水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?,皰壁薄易破,瘙癢感重,愈后多不留瘢痕。
5)水痘為自限性疾病,一般10天左右自愈。少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小 兒,可發(fā)生出血性和散播性水痘、新生兒水痘。
2.重癥水痘 (2023新增內(nèi)容)
3.先天性水痘 (2023新增內(nèi)容)
四、輔助檢査(2023新增內(nèi)容)
第十八章 結(jié)核病患兒的護(hù)理
第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核
三、輔助檢查(變化)
2022年:原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成,X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。肺內(nèi)原發(fā)灶有時已吸收,或被縱隔掩蓋,僅肺門淋巴結(jié)腫大,故臨床診斷支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見。X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大,邊緣模糊稱炎癥型,邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。
結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。
2023年:1.呈強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)陽性者,應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
2.胸部X線檢查 可同時做正、側(cè)位胸部X線檢查。局部炎性淋巴結(jié)相對較大而肺部的初染
灶相對較小是原發(fā)型肺結(jié)核的特征。兒童原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)典型啞鈴狀雙極影者已少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核在兒童原發(fā)型肺結(jié)核X線胸片最為常見,分兩種類型:炎癥型和結(jié)節(jié)型。
3.CT掃描 有助于診斷疑診肺結(jié)核但胸部X線片正常的病例。
4.支氣管鏡檢查 結(jié)合病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核時可發(fā)現(xiàn)異常。
5.實驗室檢查 參見本章概述部分。
第二十章 急性中毒和常見急癥患兒的護(hù)理
第三節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高
四、護(hù)理措施
1.降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝(變動)
2022年:(1)防止顱內(nèi)壓增高:避免一切刺激,患兒取頭肩抬高25患兒取頭肩抬高~30°;
2023年:(1)防止顱內(nèi)壓增高:避免一切刺激,臥位時床頭抬高30°側(cè)臥休息;
第四節(jié) 急性呼吸衰竭
三、輔助檢查(變化)
2022年:血?dú)夥治觯涸缙诨蜉p癥(I型,即低氧血癥),動脈氧分壓(PaO2)≤50mmHg(6.5kPa),動脈二氧化碳分壓(PaCO2)正常;晚期或重癥(Ⅱ型,即低氧血癥并高碳酸血癥),氧分壓(PaO2)≤50mmHg(6.5kPa),二氧化碳分壓(PaCO2)≥50mmHg(6.65kPa)。
2023年:血?dú)夥治觯涸缙诨蜉p癥(I型,即低氧血癥),動脈氧分壓(PaO2)<60mmHg,動脈二氧化碳分壓(PaCO2)降低或正常;晚期或重癥(Ⅱ型,即低氧血癥并高碳酸血癥),氧分壓(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。
第五節(jié) 充血性心力衰竭
二、臨床表現(xiàn)
心力衰竭臨床診斷依據(jù)(大變)
四、護(hù)理措施
4.預(yù)防強(qiáng)心苷中毒(變化)
2022年:…若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢(年長兒<70次/min;嬰 幼兒<90次/min)或脈律不齊,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系決定是否繼續(xù)用藥;
2023年:①…若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢(新生兒心率<100次/min,嬰 幼兒<90次/min,兒童<80次/min,年長兒<60次/min)需暫停用藥一次并報告醫(yī)生;
第八節(jié) 心跳呼吸驟停
五、護(hù)理措施(刪除)
2023年:刪除“心肺復(fù)蘇原則”,(1)胸外心臟按壓:說法變化。
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