問題索引：

1.【問題】苯妥英鈉和苯巴比妥的區(qū)別？

2.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

3.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速？

具體解答：

1.【問題】苯妥英鈉和苯巴比妥的區(qū)別？

【解答】苯妥英鈉片和苯巴比妥都是常用的抗癲癇藥物。

苯巴比妥也叫魯米那。優(yōu)點(diǎn)是抗癲癇作用明顯，其價(jià)格便宜易于在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)使用。但長期服用苯巴比妥可能會(huì)導(dǎo)致兒童患者的行為障礙，如不安及多動(dòng)，苯巴比妥可能對(duì)患者的機(jī)敏性、注意力、空間思維及記憶力帶來不同程度的損害。服用后可能造成困倦、嗜睡，影響日常生活。

苯妥英鈉最大的特點(diǎn)是服用后不會(huì)引起病人困倦，抗癲癇的作用很強(qiáng)，作用譜也很廣，不僅全身性癲癇其對(duì)部分性癲癇的效果也很好。很長時(shí)間的治療發(fā)現(xiàn)副作用也很明顯，可能對(duì)肝腎功能造成影響，引起毛發(fā)及齒齦增生等。過量服用會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，病人走路不穩(wěn)，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

2.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

【解答】（1）心源性水腫發(fā)生機(jī)制：

①由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

②靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點(diǎn)：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

（2）腎源性水腫

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個(gè)部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

腎病性水腫：主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常減少，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

3.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速？

【解答】胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為是因?yàn)樽訉m收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時(shí)間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)也慢。一般認(rèn)為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2023年第2期

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