醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了原發(fā)性肝癌的護(hù)理評估與常見護(hù)理診斷如下，希望對各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

【護(hù)理評估】

（一）心理－社會(huì)狀況

評估病人對擬采取的治療方法、疾病預(yù)后及手術(shù)前有關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，病人對手術(shù)過程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及疾病預(yù)后所產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。家屬對本病及其治療方法、預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受能力。家庭對病人手術(shù)、化療、放療等的經(jīng)濟(jì)承受能力。

（二）健康史

了解是否居住于肝癌高發(fā)區(qū)，飲食和生活習(xí)慣，有無進(jìn)食被黃曲霉素污染的食物史，有無亞硝胺類等致癌物接觸史。了解家族中有無肝癌或其他腫瘤病人。了解有無肝炎、肝硬化、其他部位腫瘤病史，有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。

（三）身體狀況

早期缺乏典型癥狀和體征，多在普查或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。晚期可有明顯局部和全身癥狀。

1.癥狀

（1)肝區(qū)疼痛：為最常見的主要癥狀，半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀。多呈持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。疼痛部位常與腫瘤部位密切相關(guān)，位于肝右葉頂部的腫瘤累及膈肌，疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂時(shí)，可引起大出血，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇痛和腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

（2)消化道癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退，部分病人出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，易被忽視。

（3)全身癥狀：①可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗生素治療無效，而吲哚美辛栓常可退熱；②早期病人消瘦、乏力不明顯；晚期體重呈進(jìn)行性下降，可伴有貧血、黃疸、腹水、出血、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

2.體征

（1)肝大與腫塊：為中、晚期肝癌常見臨床體征。肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。腫瘤位于肝右葉頂部者，肝濁音界上移，甚至出現(xiàn)胸水。有時(shí)肝大被病人自己偶然發(fā)現(xiàn)，肝大顯著者可見右上腹或右季肋部明顯隆起。

（2)黃疸與腹水：晚期肝癌病人均可出現(xiàn)。

3.其他 

可有癌旁綜合征的表現(xiàn)，如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥；如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；合并肝硬化者，常有肝硬化門靜脈高壓癥表現(xiàn)；晚期肝癌還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

【常見護(hù)理診斷／問題】

1.恐懼

與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān)。

2.疼痛

與腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜張力增加，或放療、化療后不適，手術(shù)有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量 與食欲減退、腹瀉及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人恐懼緩解或減輕，能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，積極配合治療和護(hù)理。

2.病人疼痛減輕或緩解。

3.病人能主動(dòng)進(jìn)食富含蛋白、能量、膳食纖維等營養(yǎng)均衡的食物或接受營養(yǎng)支持治療。

4.病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

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