蛛網(wǎng)膜下腔出血

最常見病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤

缺血性

短暫性腦缺血發(fā)作

小中風(fēng)，微栓子反復(fù)形成，疾病反復(fù)發(fā)作

腦血栓形成

動(dòng)脈硬化是較常見的病因

腦栓塞

顱外病變（風(fēng)心?。B內(nèi)動(dòng)脈→動(dòng)脈閉塞→腦缺血+腦軟化→偏癱+意識(shí)障礙

腦血栓形成

腦栓塞

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年人（60歲以上多見）

青壯年多見

中老年（50～65多見）

各組年齡組均見，以青壯年多

常見病史

動(dòng)脈粥樣硬化

各種心臟病

高血壓及動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）血管畸形

TIA史

較多見

少見

少見

無

起病史狀態(tài)

多在靜態(tài)時(shí)

不定，多由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)

多在動(dòng)態(tài)（激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)）

同左

起病緩急

較緩（以時(shí)、日計(jì)）

最急（以秒、分計(jì)）

急（以分、時(shí)計(jì)）

急驟（以分計(jì)）

意識(shí)障礙

無或輕度

少見、短暫

多見、持續(xù)

少見，短暫

頭痛

多無

少有

多有

劇烈

嘔吐

少見

少見

多見

最多見

血壓

正?；蛟龈?/span>

多正常

明顯增高

正?；蛟龈?/span>

瞳孔

多正常

多正常

患側(cè)有時(shí)大

多正常

眼底

動(dòng)脈硬化

可見動(dòng)脈栓塞

動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血

可見玻璃體膜下出血

偏癱

多見

多見

多見

無

腦膜刺激征

無

無

可有

明顯

腦脊液

多正常

多正常

壓力增高，含血

壓力增高、血性

CT檢查

腦內(nèi)低密度灶

腦內(nèi)低密度灶

腦內(nèi)高密度灶

蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

降顱壓

首選20%甘露醇

對(duì)癥

脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用嗎啡與塞替派（抑制呼吸）

缺血性疾病

主要措施

抗凝為主，同時(shí)擴(kuò)血管+改善微循環(huán)

溶栓

腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可做

觀察

生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，是否有顱內(nèi)壓增高

休息

腦出血

絕對(duì)臥床，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬病人，側(cè)臥位，頭稍抬高（防顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫）

蛛網(wǎng)膜下腔

絕對(duì)臥床4周，輕柔操作，頭置冰袋防止繼續(xù)出血

腦血栓

平臥位（血液供給腦），頭部禁止冷敷（血管收縮→血流↓），防止血壓過高或過低

預(yù)防壓瘡

翻身q2h，不能翻身以氣墊床預(yù)防

預(yù)防感染

加強(qiáng)口護(hù)、會(huì)陰護(hù)理、尿管護(hù)理等

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

24h內(nèi)禁食，24h后病情平穩(wěn)后鼻飼（鼻飼液不超過30℃），取坐位或健側(cè)臥位（健側(cè)在下）進(jìn)食。輸液量1500ml/d左右，注意速度，避免肺水腫

功能鍛煉

癱肢保持功能位，行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用

其他

生活護(hù)理（肢體康復(fù)與語言訓(xùn)練同步進(jìn)行）等