心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)-2022主管護(hù)師考試學(xué)霸復(fù)習(xí)筆記
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急性心力衰竭:
(1)最常見(jiàn)為左心衰竭,特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,咯大量粉紅色泡沫痰。
(2)查體可見(jiàn)心率和脈率增快,兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律。
(3)治療原則:
①體位:坐位,雙腿下垂。
②鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱?,減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān),舒張靜脈和小動(dòng)脈。
③吸氧:高流量。
④減少心臟負(fù)荷:快速利尿;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,如硝普鈉或硝酸甘油。
⑤強(qiáng)心:洋地黃制劑。
⑥平喘:氨茶堿。
(4)護(hù)理措施:
①給予半臥位或坐位休息。
②應(yīng)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食,少量多餐。
③控制靜脈輸液速度,一般為每分鐘20~30滴。
④用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制。
慢性心力衰竭:
(4)X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。
(5)治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。
①吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,流量2~4L/min。
②利尿藥應(yīng)用
排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?;利尿藥如呋塞米、丁脲胺。?yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類(lèi)利尿藥——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血癥,大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。
保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿藥合用。
③擴(kuò)血管藥物:擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。
擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。
④正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。
適應(yīng)證——充血性心力衰竭,尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。
禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過(guò)量者為絕對(duì)禁忌證。
⑤洋地黃類(lèi)藥物毒性反應(yīng)
a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。
b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。
c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。心電圖ST波出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變。
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