主管護師速記考點:上消化道大出血臨床表現(xiàn)
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上消化道大出血臨床表現(xiàn)
1.嘔血與黑便:是特征性表現(xiàn)。
幽門以下——黑便
幽門以上——嘔血和黑便
嘔血和黑便的顏色,與出血量和速度有關(guān)。
嘔血——棕褐色,呈咖啡渣樣
嘔血——呈鮮紅色或有血塊,提示出血量大、速度快,在胃內(nèi)停留時間短,未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。
黑便——血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大,血液在腸內(nèi)推進較快,糞便可呈暗紅色或鮮紅色,酷似下消化道出血;
空腸或回腸出血量小,在腸道停留時間較長,也表現(xiàn)為黑便。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭
出血量大而快(大于1000ml)時,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,致心排出量明顯降低,可引起頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。
嚴(yán)重者呈休克狀態(tài),精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、意識模糊、尿少、血壓下降、心率加快。
3.發(fā)熱
多數(shù)病人出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5℃,持續(xù)3~5天,可自行消退。
4.氮質(zhì)血癥
大量血液進入腸道,其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收,血液中尿素氮濃度可暫時增高,稱腸源性氮質(zhì)血癥。
5.血象的改變
一般出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高,4~7天可達5%~15%,出血停止后逐漸降至正常,如出血不止可持續(xù)升高。
白細胞計數(shù)在出血后2~5小時升高,可達(10~20)×109/L,血止后2~3天恢復(fù)正常。
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