顱內(nèi)血腫-主管護師考試輔導知識點：

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷之一，如不及時處理?？晌＜安∪说纳ｏB內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時間分為急性血腫（3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性血腫（傷后3日～3周出現(xiàn)癥狀）、慢性血腫（傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀）。按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

1.臨床表現(xiàn)與診斷：外傷性顱內(nèi)血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可以在沒有明顯原發(fā)性腦損傷的情況下發(fā)生。無論哪一種外傷性顱內(nèi)血腫，都有大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭部外傷后，若有原發(fā)性腦損傷者，先出現(xiàn)腦震蕩或腦挫裂傷的癥狀，當顱內(nèi)血腫形成后壓迫腦組織，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)。但不同部位的血腫有其各自的特點。

（1）硬腦膜外血腫：發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起，大多屬于急性型。病人的意識障礙有3種類型：

①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，因原發(fā)性昏迷時間短，在血腫形成前意識清醒或好轉(zhuǎn)，一段時間后顱內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓增高或?qū)е履X疝，病人會再度出現(xiàn)昏迷。

②原發(fā)性腦損傷嚴重，傷后昏迷持續(xù)并進行性加重，血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋。

③原發(fā)性腦損傷輕，傷后無原發(fā)性昏迷，至血腫形成后始出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。

（2）硬腦膜下血腫：是指出血積聚在硬腦膜下隙，多屬急性和亞急性型，主要由腦挫裂傷的皮層血管破裂所致，少數(shù)是由于大腦表面回流到靜脈竇的橋靜脈或靜脈竇本身撕裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性硬腦膜下血腫較少見，好發(fā)于老年人，病程較長。臨床表現(xiàn)差異很大醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理，多有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，也可有偏癱、失語、局限性癲癇等局灶癥狀，或頭昏、記憶力減退、精神失常等智力和精神癥狀。

（3）腦內(nèi)血腫：發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，多因腦挫裂傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常與硬腦膜下血腫同時存在，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫的癥狀很相似。

顱內(nèi)血腫病人應(yīng)做頭顱X線攝片，了解有無顱骨骨折；CT能清楚顯示顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。

2.治療要點：顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血；治療效果以硬腦膜外血腫為最好，急性硬腦膜下和腦內(nèi)血腫大多伴有較嚴重的腦挫裂傷，預后較差。