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腦出血-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)知識點(diǎn)

2015-09-18 16:18 來源:
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腦出血-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)知識點(diǎn):

一般護(hù)理

腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運(yùn),以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人,24-48小時(shí)內(nèi)禁食,以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持通暢,防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定時(shí)翻身,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時(shí)放尿。置留導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作,防逆行泌尿系感染。便秘者,用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:病人須臥床,頭抬高15°-30°,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降。吸氧可改善腦缺氧,減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度,增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度,以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平,既保證有效的灌注壓,又防止由于血壓高引起出血。

病情觀察:

急性期重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每半小時(shí)測1次,平穩(wěn)后,2-4小時(shí)測1次,并認(rèn)真記錄。如意識障礙加重或躁動(dòng)不安,雙瞳孔不等大,對光反應(yīng)遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發(fā)生,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),立即進(jìn)行搶救。

康復(fù)指導(dǎo):

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙,恢復(fù)期主要幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明,通過訓(xùn)練,功能可逐步改善,以取得其合作。同時(shí),向家屬介紹訓(xùn)練方法,以便出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。

具體方法是:按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防和減輕肌肉攣縮,維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。按摩痙攣性肢體手法要輕,以降低神經(jīng)肌肉興奮性,使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重,以刺激神經(jīng)活動(dòng)興奮性醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。每次按摩5-10分鐘,每日2次。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí),要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié),再活動(dòng)小關(guān)節(jié),幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動(dòng)要緩慢,弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉,以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者,應(yīng)鼓勵(lì)病人自己活動(dòng)。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時(shí),指導(dǎo)病人用意含對患肢發(fā)出沖動(dòng),使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),達(dá)到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法,如右側(cè)肢體癱瘓時(shí),可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時(shí)先穿患肢再穿健肢,脫衣時(shí)則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲,使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語病人,應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練,從單字、單詞發(fā)音,在到講短句、短語。

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