為了幫大家準備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試，今天醫(yī)學教育網(wǎng)給大家分享文章：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輔導之問診（二），希望能夠幫助到各位考生。

4、既往史：

包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防接種、過敏、特別是與所患疾病有密切關系的情況。

5、系統(tǒng)回顧：

由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容

1、.呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽及咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關系。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因，以及咯血后有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度。有無胸痛，胸痛的部位、性質(zhì)，與呼吸、咳嗽、體位的關系。有無與結核病人接觸史。吸煙情況，有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。

2、.循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸，發(fā)生時間與誘因;有無心前區(qū)疼痛及其性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時間、性質(zhì)和程度，發(fā)作時與體力活動和體位的關系。有無咳嗽、咯血、咯痰等;有無水腫及出現(xiàn)的部位和時間;尿量多少，有無腹水;有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱、高血壓病、動脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸。

3.、消化系統(tǒng)：有無腹痛及發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、程度、放射及與飲食和藥物的關系;是否伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時間、次數(shù)、與飲食的關系;有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液;有無腹瀉及其次數(shù)，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物;有無黃染及是否間歇性或持續(xù)加重，小便顏色是否正常。

4、泌尿系統(tǒng)：有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿，夜尿有無增加。有無水腫及其部位、程度、時間;是否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛及尿流中斷。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛、高血壓、出血等病史。

5、血液系統(tǒng)：有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、淋巴結腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒，過敏、放射性物質(zhì)接觸史和長期習慣性用藥等情況。

6、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發(fā)育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術、產(chǎn)后大出血。親屬的健康狀況。

7、神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛及其部位、性質(zhì)、時間，有無進行性加重。有無失眠、意識障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、感覺異常、運動異常及性格改變。

8、運動系統(tǒng)：關節(jié)有無腫脹、疼痛、變形，活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經(jīng)常咽痛、發(fā)熱等。

6、個人史：

包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區(qū);生活條件，工種、工作環(huán)境，特別是有無職業(yè)性危害;煙酒嗜好，有無冶游史及下疳、淋病等。

7、婚姻史：包括未婚或已婚，結婚年齡，對方健康狀況，夫妻關系，性生活等情況。

8、月經(jīng)與生育史：

包括月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期長短，月經(jīng)量及顏色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期或停經(jīng)年齡。已婚女性，詢問妊娠次數(shù)，生產(chǎn)胎數(shù)，有無人工或自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。對男性病人也應詢問有無生殖系統(tǒng)疾病。

9、家族史：

詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。

10、用藥史：詢問服用過何種藥物。

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