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題干：男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是

A 肝硬化食管靜脈曲張出血

B 食管賁門撕裂綜合征出血

C 消化性潰瘍出血

D 下消化道出血

E 急性胃黏膜病變出血

參考答案：C

解析：上消化道出血以黑便為主要臨表現(xiàn)，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色血便。

題干：突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹腔積液、休克，最可能是

A 急性化膿性膽囊炎

B 肝包膜下大出血

C 消化性潰瘍穿孔

D 腹膜轉(zhuǎn)移癌

E 肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔

參考答案：E

解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為9％～14％，肝癌組織壞死液化可致自發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹時類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹腔積液、腹膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡。

題干：女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1個月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛（+），移動性濁音（+），雙下肢無水腫。ALT56U／L，總膽汁酸8μmol／L，尿蛋白（+）。為明確診斷首選何種檢查

A 腹部B超

B 腹腔積液檢查

C 超聲心動圖

D 胃腸鋇餐造影

E 肝炎病毒標(biāo)記物

參考答案：B

解析：不同的腹腔積液原因在臨床上有不同的特點，抽取腹腔積液進(jìn)行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸鋇餐、超聲心動圖、腹部B超及肝炎病毒標(biāo)記物則只能對某一種腹腔積液的原因作出判斷和鑒別。

題干：男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項與患者的I臨床情況不符合

A 尿沉渣RBC＞50／HP

B 尿鈉＜10mmol／L

C 尿滲透壓＞血滲透壓

D 血尿素氮、肌酐升高

E 尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度

參考答案：A

解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1.020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓＞45mOsm／kg，尿鈉通常＜10mmol／L.而患者尿常規(guī)多正瞅有少量的紅、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。

題干：男性，55歲，慢性上腹痛10余年，3個月來加重伴上腹脹。上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是

A 胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查

B 多次重復(fù)便隱血試驗

C 血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查

D 胃液分析

E 使用質(zhì)子泵抑制劑4周后重復(fù)上消化道造影

參考答案：A

解析：在胃潰瘍的患者中，如年齡大于40歲，近期內(nèi)癥狀有變化者應(yīng)考慮到惡性胃潰瘍。在這種情況下應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查以幫助診斷，而多次重復(fù)便隱血試驗、血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查及胃液分析雖然可幫助胃癌的診斷，但并不直接而快速。而強(qiáng)力抑制胃酸分泌藥物治療后，惡性潰瘍也可愈合或部分愈合。

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