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題干：在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是

A 胰蛋白酶

B 溶菌酶

C 磷脂酶A

D 激肽酶

E 彈力蛋白酶

參考答案：A

解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因?yàn)樯倭恳鹊鞍酌副患せ詈?，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、充血、出血及壞死。

題干：男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次／日。1年來體重下降5kg.入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

A 慢性胰腺炎

B 胰腺癌

C 糖尿病

D 胰高血糖素瘤綜合征

E 功能性消化不良

參考答案：A

解析：功能性消化不良具有上腹痛。

題干：對慢性胰腺炎和胰腺癌鑒別有重要價值的檢查是

A 糖抗原CA19-9

B 腹部核磁

C 經(jīng)腹壁超聲檢查

D 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺

E 腹部加強(qiáng)CT

參考答案：D

解析：慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別在臨床上有很大困難，有些慢性胰腺炎可出現(xiàn)炎性包塊，胰腺癌亦可表現(xiàn)為彌漫浸潤型，穿刺病理為鑒別兩者最有價值的參考指標(biāo)，但穿刺病理陰性，也不能完全除外胰腺癌。

題干：男性，45歲，搬重物后嘔吐鮮血300ml，3h后大便暗紅色入急診。體檢：血壓12／8kPa（90／60mmHg），心率：108次，／min，腹軟，無壓痛及包塊，肝肋下未捫及，脾肋下3cm.最可能的診斷是

A 急性胃粘膜病變

B 食管或胃底靜脈曲張破裂出血

C 食管賁門粘膜撕裂癥

D 胃癌合并出血

E 消化性潰瘍合并出血

參考答案：B

解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹壓增加的情況下造成食道靜脈曲張破裂出血。

題干：女性，26歲，妊娠2月，反復(fù)嘔吐5～6d今晨嘔吐鮮血約200ml，伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是

A 食管賁門粘膜撕裂癥

B 急性胃粘膜病變

C 食管靜脈曲張破裂出血

D 消化性潰瘍并出血

E 胃癌并出血

參考答案：A

解析：食道賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。

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