醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群。開展醫(yī)學(xué)人文教育旨在提高醫(yī)療隊(duì)伍整體人文素養(yǎng)和人文品性，是對從業(yè)者醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度與行為、人際溝通等能力素質(zhì)的培養(yǎng)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?；窘逃蠼邮艿囊?guī)范化的專業(yè)能力培養(yǎng)，是提高醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和階段。旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病、多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，人們不僅需要具有高超的、治療疾病的專業(yè)技能的醫(yī)師，更需要能夠?qū)颊咦鹬亍⒂腥宋年P(guān)懷的醫(yī)師。因此。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在對醫(yī)師臨床專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)該重視對其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。只有將醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合，才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

住院醫(yī)師進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)階段前已經(jīng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)人文課程，對醫(yī)學(xué)人文有了一定的了解，但是缺乏實(shí)踐。當(dāng)他們進(jìn)入醫(yī)院開始培訓(xùn)后，由于繁重的臨床工作、各種考核以及診療患者所面對的壓力等，使得他們急切地想盡快掌握臨床診療技術(shù)，因而忽視了在I臨床工作中對醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐。此外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目中涉及醫(yī)學(xué)人文的課程，如醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通等，往往以醫(yī)師自學(xué)為主，考核也是理論考試，形式單一。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)后的出科考核中，只是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有提及，缺乏具體評估標(biāo)準(zhǔn)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核主要是對醫(yī)師臨床診療能力的考核，缺乏對醫(yī)學(xué)人文的考核。這些均導(dǎo)致醫(yī)師在培訓(xùn)過程中對醫(yī)學(xué)人文的忽視。同時(shí)，既往“以疾病為中心”“以治療為中心”“技術(shù)至上”等的觀念對醫(yī)師產(chǎn)生較深的影響，導(dǎo)致許多醫(yī)師“只見病不見人、只懂病不懂人、只治病不治人”?！吨袊t(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來”。這就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者在注重醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)。在國內(nèi)的一項(xiàng)針對123名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)人文教育特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是培訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)，62．6％的學(xué)員希望開設(shè)醫(yī)患溝通課程。這也是我國目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中亟待加強(qiáng)的內(nèi)容。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的重要性

1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有的醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能為力的表現(xiàn)”。醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)當(dāng)求真，而且應(yīng)當(dāng)求善。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該充滿人性化，以患者為中心；醫(yī)師應(yīng)該敬畏生命、熱愛生命，醫(yī)德修養(yǎng)、人文修養(yǎng)不應(yīng)局限于一朝一夕，應(yīng)該貫穿行醫(yī)始終。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)醫(yī)師臨床專業(yè)技能的同時(shí)，也是醫(yī)學(xué)人文教育的最好階段，應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)執(zhí)業(yè)初期職業(yè)道德形成的關(guān)鍵時(shí)期。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。然而，近年醫(yī)患糾紛引發(fā)的事件時(shí)有發(fā)生，本該和諧的醫(yī)患關(guān)系，演變成復(fù)雜的社會(huì)矛盾，不得不引起從業(yè)者的關(guān)注和反思。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要時(shí)期，這一時(shí)期培養(yǎng)住院醫(yī)師熱愛生命、維護(hù)人的尊嚴(yán)、尊重患者的價(jià)值觀、關(guān)愛患者的理念，對住院醫(yī)師有著重要的意義，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患雙方的理解和信任。因此，強(qiáng)化對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)也是醫(yī)療改革的當(dāng)務(wù)之急。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這一時(shí)期除了注重培養(yǎng)臨床專業(yè)技能，還要培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

三、切實(shí)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的具體舉措

1. 定期舉辦醫(yī)學(xué)人文論壇

在住院醫(yī)師培訓(xùn)中，培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)定期開設(shè)人文論壇，積極營造人文氛圍，為所有參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師提供相互交流的平臺(tái)。定期聘請醫(yī)學(xué)人文方面的專家為住院醫(yī)師舉辦人文素質(zhì)講座，為他們講授職業(yè)化和人性化的服務(wù)態(tài)度、與人溝通的能力、法律基本知識(shí)、醫(yī)療工作的處理能力及心理適應(yīng)能力等知識(shí)。臨床帶教教師可以從醫(yī)學(xué)人文的視角引導(dǎo)住院醫(yī)師從醫(yī)學(xué)、道德、法律等多個(gè)角度去研究、思考醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，讓他們傾聽來自不同方面的意見，鼓勵(lì)他們說出自己對醫(yī)療問題的看法，學(xué)會(huì)以患者為中心建設(shè)性地處置各種沖突。其目的既增強(qiáng)住院醫(yī)師身為醫(yī)者的責(zé)任感和道德感，又讓他們了解了團(tuán)隊(duì)及多學(xué)科合作的重要性。

2. 著重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

在住院醫(yī)師培訓(xùn)中著重加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。溝通不良往往是患者對醫(yī)務(wù)人員信任度下降的主要原因，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素，而良好、有效的醫(yī)患溝通可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)推出的“中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程，結(jié)合醫(yī)院具體情況，為住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程設(shè)置相應(yīng)模塊，包括醫(yī)患溝通與醫(yī)緲職業(yè)化，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，病史采集，解釋問題、制定治療方案，病情告知等。在培訓(xùn)過程中，要求住院醫(yī)師掌握基本的交談技巧及溝通方式，講話注意分寸，避免使用傷害性言語對患者造成的不良影響。如溝通時(shí)禮貌稱呼患者；注意保護(hù)患者隱私并尊重患者的選擇權(quán)；面對患者用心傾聽；交談時(shí)不輕易打斷患者講話。醫(yī)院培訓(xùn)部門可以模擬一些有代表意義的真實(shí)醫(yī)療場景，向住院醫(yī)師講授不同情況下與患者談話的技巧，如何使用規(guī)范、人性化的語言，從語言、情感等各方面向醫(yī)師講解醫(yī)患溝通的技巧。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，如何進(jìn)行勸導(dǎo)和安撫。培養(yǎng)住院醫(yī)師換位思考；避免使用刺激性話語；具備將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂語音的能力，便于有效溝通；根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)能力幫助患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┑?。通過以上培訓(xùn)使住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，有效的溝通必須掌握方法、講究策略和技巧。培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)時(shí)進(jìn)行考核，考核合格的住院醫(yī)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德及人際溝通能力。

3. 充分發(fā)揮臨床帶教教師在醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)中的作用

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，充分發(fā)揮臨床帶教教師的率先垂范作用有著重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是住院醫(yī)師在執(zhí)業(yè)初期形成正確的人生觀和價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期，如何正確引導(dǎo)和教育他們是帶教教師的責(zé)任，這就決定了帶教教師要加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)。同時(shí)，在臨床實(shí)踐和教學(xué)過程中體現(xiàn)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。只有自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提高了，才能使其帶教的住院醫(yī)師得到醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)階段住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的整體提高。臨床帶教教師言傳身教，其自身的醫(yī)療行為、醫(yī)患溝通技巧和對待生命的態(tài)度，都將對住院醫(yī)師產(chǎn)生影響。臨床帶教教師在帶教過程中要培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文技能和熏陶醫(yī)學(xué)人文精神。教師在臨床帶教過程中，其醫(yī)療行為的每一個(gè)細(xì)節(jié)，對患者說的每一句話，都影響著其帶教的住院醫(yī)師，都對他們的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)師良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)往往是醫(yī)患關(guān)系融洽的前提。融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于疾病的診療和提高醫(yī)師執(zhí)業(yè)的幸福感，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

4. 增加對住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文的評估

對住院醫(yī)師增加醫(yī)學(xué)人文的評估可以促進(jìn)其醫(yī)學(xué)人文能力的養(yǎng)成，包括將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通能力納入考核評估體系之中，如是否對患者表現(xiàn)出尊重和關(guān)心，能否與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能否向患者恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏榈燃寄?。如國?nèi)有醫(yī)學(xué)院校采用統(tǒng)一培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床中常見設(shè)施構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化場景，利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的同時(shí)對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文情況進(jìn)行考核，收到了良好的效果，考試促進(jìn)了住院醫(yī)師更加注重醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)，促進(jìn)對自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的自我評價(jià)和反思。這樣才能使住院醫(yī)師無論面對模擬病人還是真實(shí)患者，都能夠自覺地融人人文關(guān)懷，真正發(fā)自內(nèi)心地去關(guān)愛患者、尊重患者的生命和人身權(quán)益。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)系統(tǒng)的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并將醫(yī)學(xué)人文學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)完美結(jié)合，全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，為住院醫(yī)師今后的執(zhí)業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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