日前，“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院”正式發(fā)布“新冠疫情下上海社區(qū)衛(wèi)生中心輪轉(zhuǎn)收獲及思考”，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

新冠疫情下上海社區(qū)衛(wèi)生中心輪轉(zhuǎn)收獲及思考

袁德曉 - 2017級全科基地住院醫(yī)師

新冠肺炎疫情來的猝不及防，上海這座國際大都市頃刻間被嚴(yán)峻的疫情形勢破壞了應(yīng)有的節(jié)日氛圍。“生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任”。上海各級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員還沒來得及回家團(tuán)圓，還未來得及歇一歇奔波了一年的腳步，就接到了返崗的通知。我作為一名復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科規(guī)范化培訓(xùn)基地住院醫(yī)師，在來勢兇猛的疫情面前，正好是輪轉(zhuǎn)至上海市徐匯區(qū)漕河涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也不禁忐忑不安，但正是這樣一個難得的機會，讓我在社區(qū)親身體會和親眼目睹了全科醫(yī)生在新冠肺炎防空阻擊戰(zhàn)中，如何堅守在防控一線，筑牢疫情防控的第一道防線，恪守著健康守門人的誓言，我覺得這就是我以后應(yīng)該努力成為的全科醫(yī)生。

對于傳染病，上海在國內(nèi)最早實行三級防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，即市、區(qū)(縣)、社區(qū)醫(yī)院防控體系，而社區(qū)防控是第一道防線。疫情發(fā)生后，社區(qū)衛(wèi)服務(wù)生中心迅速組織布控，成立防控小組，制定各類預(yù)案，以最大限度地控制傳染源，切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

01

控制傳染源——做好“四類人員”排查、及時發(fā)現(xiàn)、隔離、報告、轉(zhuǎn)診病人或者疑似患者。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情防控中，把公共衛(wèi)生醫(yī)師放在了重要的位置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師在過去半個多月，他們每天穿梭在小區(qū)內(nèi)開展流調(diào)等工作，對重點地區(qū)來滬人員上門走訪、測量體溫，對隔離人員進(jìn)行宣教工作，勸阻小區(qū)居民盡量避免外出，告訴居民采取“悶”的策略，只要把發(fā)病的人都找出來后，其余人就安全了，這需要每個人自覺守規(guī)矩作貢獻(xiàn)。

02

切斷傳播途徑——社區(qū)門診布防、健康宣教和日常消毒

采取流程化可操作的措施將社區(qū)門診防控工作落實。面臨轄區(qū)高血壓、糖尿病患者較多,感染風(fēng)險較大，結(jié)合轄區(qū)居民的情況，中心門診主動布防，在門診入口處設(shè)置預(yù)檢臺，對所有門診病人采取體溫監(jiān)測和流行病學(xué)詢問，對于發(fā)熱病人及時轉(zhuǎn)診至附近發(fā)熱門診。對診斷明確的慢病患者，病情穩(wěn)定，長期服用某一類藥物的家庭醫(yī)生簽約居民，通過電話隨訪和溝通，最大程度減少慢病患者因取藥在社區(qū)醫(yī)院的停留時間，降低醫(yī)生與患者、患者與患者之間交叉感染的發(fā)生，受到簽約居民，尤其是慢病病情穩(wěn)定居民的好評，大家都交口稱贊，切實解決了慢病患者的后顧之憂，同時也有效防止了患者就診時間過長造成的交叉感染。采用“一圖讀懂”的方式，在門診醒目地方張貼“新冠預(yù)防指南”和“手衛(wèi)生”等健康宣教。另外，中心還加強消毒管理措施和落實門診區(qū)域、輸液室、公共衛(wèi)生間等區(qū)域衛(wèi)生的日常消毒。

03

保護(hù)易感人群——全科病房院感管理

中心全科病房，多為合并多種慢性病的老年患者，因此對于該病更加易感，最容易發(fā)生交叉?zhèn)魅厩闆r，無論是患者還是醫(yī)護(hù)人員，都面臨著較大傳播隱患。新冠肺炎主要傳播途徑是直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，所以減少人與人的接觸是防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除人人要求正確佩戴口罩外，全科病區(qū)主要采取以下關(guān)鍵措施：1.手衛(wèi)生（宣教手衛(wèi)生方法，進(jìn)出病房都要求手衛(wèi)生）；2.環(huán)境清潔（加強環(huán)境的防控，每天對手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒）；3.接觸預(yù)防（減少家屬探訪；人員通道分流；分次就餐）；4.患者和醫(yī)護(hù)人員體溫監(jiān)測。對于這些關(guān)鍵措施都制定操作流程來嚴(yán)防醫(yī)院感控。

這次新冠突如其來，我在積極參與防疫的同時，也在反思，在這次戰(zhàn)役中，我暴露了什么問題？或者說問題出在了哪里？應(yīng)該如何改進(jìn)？

1.對公共衛(wèi)生安全認(rèn)知不足：以前我一直認(rèn)為公共衛(wèi)生安全離我很遠(yuǎn)，雖然社區(qū)輪轉(zhuǎn)也安排了相應(yīng)的內(nèi)容，但是我也只是把它作為了解內(nèi)容，這次新冠給我敲響了警鐘，公共衛(wèi)生安全與全科醫(yī)生息息相關(guān)，是全科醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)健康照顧的重要手段，我需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)實踐，同時我也建議全科規(guī)范化培訓(xùn)基地是否能開設(shè)公共衛(wèi)生安全課程，進(jìn)一步提高我們住院醫(yī)師公共衛(wèi)生安全的知識儲備。

2.傳染病、流行病學(xué)臨床實踐知識欠缺，基地安排了流行病學(xué)、傳染病知識的課程，但是紙上得來終覺淺、絕知此事要躬行，我們也有傳染病的臨床實踐，但是由于傳染性疾病的特殊性，在一個月的臨床實踐中，有很多的傳染病無法接觸到，全科基地是否能安排錄像、臨床思維訓(xùn)練等方式加強我們的傳染病及流行病的臨床培訓(xùn)。

3.應(yīng)預(yù)留應(yīng)急空間，提高診室利用彈性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是抗疫的第一道防線，中心此次緊急設(shè)置預(yù)檢臺、發(fā)熱門診等，我覺得是否可以在中心設(shè)置安排時就預(yù)留相應(yīng)的空間，同樣包括火車站以及機場等人流集散地也應(yīng)合理規(guī)劃，預(yù)留公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間，一旦疫情來襲就可以立即投入運行，確保疫情防控第一時間投入使用。

作為一位在培的全科基地住院醫(yī)師，在這次沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，我的力量可能是薄弱的，但是我也同樣是疫情防控的一員，為控制疫情蔓延貢獻(xiàn)自身的力量，確保打贏抗擊疫情的攻堅戰(zhàn)。

在抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，我們年輕的全科住院醫(yī)師堅守自己的崗位，他們讀懂了什么叫身教重于言傳，什么叫齊心合力，什么叫眾志成城……時至今日，我們看到的不僅僅是抗擊疫情勝利的曙光，更看到了年輕醫(yī)師的成長，合力致遠(yuǎn)的未來。薪火相傳，中山精神永駐！

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院供稿）

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