眾所周知,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是我國主推的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不可缺少的一環(huán)。而很多醫(yī)院都在為有效開展住培工作而做著不懈的努力。下面就來看看這篇四川大學(xué)華西醫(yī)院16年開展住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)及成效,希望對您有所啟發(fā)。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是合格臨床醫(yī)生成長的必由之路,也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2014年11月,國家教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,要求到2015年,各?。▍^(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前,很多醫(yī)院剛剛起步,取得了一些成效,也遇到了不少困難和問題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
帶教師資如何解決?
從摸索過河、教學(xué)相長到住院醫(yī)師導(dǎo)師制
作為在全國范圍內(nèi)率先開展 社會人 身份的住院醫(yī)師培訓(xùn)的華西醫(yī)院,在開展培訓(xùn)初期面臨著三大疑惑,一是帶教師資沒有接受過規(guī)培,如何對他們進(jìn)行培訓(xùn);二是如何提高帶教師資的積極性;三是如何回答他們提出的質(zhì)疑:我們?yōu)槭裁匆囵B(yǎng)自己的競爭對手。
摸索過河,教學(xué)相長 ,這是麻醉科劉進(jìn)主任提出的帶教師資成長計(jì)劃。作為我國現(xiàn)代化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的積極倡導(dǎo)者和實(shí)踐者之一,華西醫(yī)院就是在劉進(jìn)教授的倡導(dǎo)下,在2000年就建立了麻醉與重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和示范基地,全科教師都參與規(guī)培教學(xué)。在教學(xué)過程中,一旦發(fā)現(xiàn)某位老師課堂教學(xué)不行,就只授權(quán)他進(jìn)行床旁教學(xué)。 當(dāng)時的帶教老師都沒有接受過規(guī)培,他們都是和頭幾批接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生一起成長。
作為華西第一批參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的李琦醫(yī)師,現(xiàn)在是中國麻醉界著名的模擬教學(xué)專家,現(xiàn)任規(guī)培的帶教老師, 我現(xiàn)在每天有3天時間在做教學(xué),但是我的收入與上臨床完全一樣。 這一結(jié)果得益于麻醉科對教學(xué)的強(qiáng)力支持 全科室獎金的20%作為教學(xué)支出。 只有這樣,我們的老師才有積極性,才能專心做教學(xué)。 劉進(jìn)教授介紹到。
2011年,華西醫(yī)院正式出臺《四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師導(dǎo)師遴選與管理辦法》,開始實(shí)施導(dǎo)師制,為每一位在訓(xùn)的住院醫(yī)師都有對應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo),并定于每年10月進(jìn)行新導(dǎo)師的申報(bào)和入訓(xùn)、定科學(xué)員與導(dǎo)師的匹配工作。 目前2009至2013級所有在訓(xùn)的社會人住院醫(yī)師和委培住院醫(yī)師均配備了住院醫(yī)師導(dǎo)師。 畢業(yè)后教育部王星月部長向記者介紹說。截止2013年,華西醫(yī)院住院醫(yī)師導(dǎo)師共有635名,以博士和碩士學(xué)歷為主,所占比例達(dá)84.4%,副高及以上職稱者達(dá)62%.通過制作《導(dǎo)師指導(dǎo)手冊》,由住院醫(yī)師記錄情況,管理部門定期抽查的方式對導(dǎo)師工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。
住院醫(yī)師如何管理?
鐵打的營盤流水的兵 的管理格局
規(guī)范化培訓(xùn)核心的問題是培訓(xùn)時間和量的堆積,培訓(xùn)的過程是讓受訓(xùn)者見到需要學(xué)習(xí)的病人、病種和動手操作。這也是為什么華西醫(yī)院的規(guī)培生結(jié)業(yè)后用人單位趨之若鶩,根本不愁就業(yè)問題,有的單位甚至開出給住房,給30萬安家費(fèi)的優(yōu)厚條件吸引他們?nèi)ゾ蜆I(yè)的原因之一。
作為管理制度上最核心的就是要保障每個參加規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師按時輪轉(zhuǎn),同時保質(zhì)保量完成培訓(xùn)規(guī)定完成的量,即學(xué)員必須在規(guī)定的時間、在規(guī)定的地點(diǎn)、完成規(guī)定的任務(wù)( 三規(guī) )。如何讓科室和帶教老師不截留學(xué)員,按時輪轉(zhuǎn)走,形成 鐵打的營盤流水的兵 的格局,需要制度來約束醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
華西醫(yī)院的做法是:所有的規(guī)培生進(jìn)入培訓(xùn)均提供第一階段3年的輪轉(zhuǎn)表,這樣做到科室、學(xué)員、管理部門三知曉;科室主任或者帶教老師在一輪培訓(xùn)結(jié)束后如果截留學(xué)員不讓出科,醫(yī)院出臺政策明確界定為違規(guī),如果管理部門通知后不整改的,則與帶教老師獲得醫(yī)療組長授權(quán)、職稱晉升相掛鉤,科室主任對管理部門的要求不履行的,必須立刻整改,此類情況交由組織部門備案,作為考核干部的依據(jù)。這樣就從制度上建立了科室和師資對 三規(guī) 執(zhí)行的依從性;學(xué)員方面依從性的建立更簡單一些,規(guī)培醫(yī)師每月必須在網(wǎng)上登記工作量和輪轉(zhuǎn)科室,一旦擅自不出科者將獲得從經(jīng)濟(jì)處罰到退培的處理。管理部門通過制度建設(shè)的抓手確保了營盤和兵的互動和聯(lián)動。
同時,華西醫(yī)院設(shè)立了專家委員會工作委員會,負(fù)責(zé)審定各二級學(xué)科制訂的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核實(shí)施細(xì)則;籌建了畢業(yè)后培訓(xùn)部專門負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的培訓(xùn)管理工作。在二級學(xué)科層面,各學(xué)科設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室,由學(xué)科主任牽頭、分管醫(yī)學(xué)教育的副主任掛帥,培訓(xùn)管理骨干教師共同組成培訓(xùn)管理工作組,負(fù)責(zé)各學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)工作。各個層面的管理老師各司其職,團(tuán)結(jié)協(xié)作。
社會人 住院醫(yī)師認(rèn)同感如何培養(yǎng)?
要把他們當(dāng)學(xué)員,而不是勞動力
從2003年開展 社會人 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,到2015年,華西醫(yī)院共招生1581名。 社會人 的身份介于醫(yī)院員工和學(xué)生之間,屬于畢業(yè)后培訓(xùn)的范疇,這個身份在固有的用人體制下面造成了不少的沖擊。作為華西醫(yī)院招收的第一屆 社會人 住院醫(yī)師,燒傷整形科主治醫(yī)生李正勇當(dāng)時就充滿了疑惑, 每月拿到手的收入只有500元,而且畢業(yè)后還不一定能留院。 同時按照規(guī)定,住院醫(yī)師在訓(xùn)時必須保證每年240個工作日。面對巨大的壓力以及對未來的不確定,早期規(guī)培醫(yī)生甚至有了 退培 的。如何讓他們沉下心來專心學(xué)習(xí),華西醫(yī)院付出了諸多努力。
加強(qiáng)對規(guī)培醫(yī)師的傳幫帶。 把他們當(dāng)學(xué)員,而不是勞動力 ,在劉進(jìn)教授的心中,哪需要人干活就往哪派不是規(guī)范化培養(yǎng),而是使用勞動力;規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)員們需要學(xué)什么就往哪派。為解決學(xué)員動手機(jī)會,保障技能培訓(xùn),在華西醫(yī)院,每個科室都按照總床位的50%供規(guī)培生培訓(xùn)使用。在培訓(xùn)中,住院醫(yī)師要不斷地 暴露 ,即 暴露 在當(dāng)前科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前,讓他們臨戰(zhàn)實(shí)踐,甚至面對患者的死亡,這樣才能確保培訓(xùn)時間的到位和量的堆積。 只要是醫(yī)學(xué)院合格的畢業(yè)生,又遵循規(guī)范化培訓(xùn)的過程,我們就要把他們培養(yǎng)成能獨(dú)立行醫(yī)的合格的醫(yī)生,這才是我們的目的。
提供專項(xiàng)資金支持。2014年,中央財(cái)政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持,資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元,而在此之前,華西醫(yī)院每年都從醫(yī)院自身收入中拿出上千萬,作為規(guī)培醫(yī)師的補(bǔ)助、基地建設(shè)及師資補(bǔ)助, 我們已經(jīng)投入了13年,最多的一年投入資金達(dá)到2000多萬。 華西醫(yī)院萬學(xué)紅副院長告訴記者,這部分資金中給予麻醉科的規(guī)培費(fèi)用每年都達(dá)750萬。由于華西醫(yī)院沒有婦產(chǎn)科、兒科、口腔科,麻醉科的規(guī)培醫(yī)師只能去外院輪轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)相應(yīng)的麻醉技能。 雖然他們這段時間不在麻醉科,但是他們的獎學(xué)金、生活費(fèi)一分錢都不會少。
爭取政策層面支撐。培訓(xùn)幾年的工齡如何認(rèn)定?職稱如何聘任? 很多問題在第一批規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)進(jìn)入社會后集中暴露出來。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)改革可以做,但是政策層面的滯后不是以醫(yī)院一己之力能夠解決的。在醫(yī)院不停呼吁下,四川省衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)人事廳出臺了政策:華西醫(yī)院規(guī)培生結(jié)業(yè)后,由省人社廳單獨(dú)組織公招考試,結(jié)業(yè)學(xué)員與用人單位雙向選擇后即可就業(yè);四川省作為全國三個試點(diǎn)省全面推開規(guī)培后,華西規(guī)培學(xué)員更獲得了免公招即可與用人單位簽約的重大利好。政策層面的支撐,穩(wěn)固了規(guī)培生的軍心,為規(guī)范化培訓(xùn)的順利、持續(xù)、有效開展起到了巨大作用。目前,華西醫(yī)院規(guī)培住院醫(yī)師的就業(yè)率為100%,有的學(xué)員甚至還沒有畢業(yè),就被其他單位挖走。
培養(yǎng)醫(yī)院有什么好處?
學(xué)科建設(shè)進(jìn)步、服務(wù)質(zhì)量上升、社會貢獻(xiàn)巨大
從2000年麻醉科的試點(diǎn)到2003年全院鋪開,再到2006年發(fā)展到30個專科,華西醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走的是逐漸拓展、成熟一個發(fā)展的道路;2014年,按照國家衛(wèi)生計(jì)生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn),華西醫(yī)院有23個基地被認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2015年,四川省啟動??漆t(yī)師培訓(xùn),華西醫(yī)院有37個專業(yè)獲批成為??漆t(yī)師培訓(xùn)基地。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐,讓華西醫(yī)院整體實(shí)力不斷提升。 這都得益于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),促進(jìn)了我院人才建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的建設(shè) ,萬學(xué)紅副院長告訴記者。
人力結(jié)構(gòu):由倒三角轉(zhuǎn)變?yōu)檎恰]有開展規(guī)培之前,在醫(yī)院和科室的人力結(jié)構(gòu)上主要是 倒三角 ,初級職稱的人少,導(dǎo)致的結(jié)局就是高職稱的人要做低職稱崗位的事情。開展規(guī)培之后,通過規(guī)培學(xué)員擴(kuò)大基礎(chǔ)人力的規(guī)模,科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。比如麻醉科,現(xiàn)在有主任醫(yī)師17人,主治醫(yī)師60人,規(guī)培醫(yī)師150人。劉進(jìn)主任認(rèn)為, 主治醫(yī)生能夠做其崗位上的事情,人力得到釋放,有更多的精力投入到對規(guī)培生的教學(xué)培訓(xùn)任務(wù);同時也能夠承擔(dān)起對規(guī)培學(xué)員的出科考核、技能考核、年度考核等任務(wù)。 同時,所有年輕醫(yī)生都是在有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn),擺脫了自己單打獨(dú)斗的狀態(tài),就能保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,降低犯錯的概率。
促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展。來看一組數(shù)據(jù):2000年,麻醉科接受規(guī)培的醫(yī)師比例為0%,麻醉死亡率為萬分之一;2006年,有10%-20%的醫(yī)師接受過規(guī)培,麻醉死亡率降到5萬分之一;2010年左右,接受規(guī)培的醫(yī)師比例上升到40%,麻醉死亡率降到20萬分之一;2014年,科室內(nèi)有60%的醫(yī)師接受過規(guī)培,2014年麻醉科零投訴、零賠付、零死亡。劉進(jìn)教授認(rèn)為, 隨著老師比例升高,麻醉的安全性也逐漸升高,也就相應(yīng)提高了學(xué)術(shù)地位和影響力。 只有提高了麻醉安全性,醫(yī)護(hù)人員才能放心抽出時間、人力物力去做科研和教學(xué)。
同時,在人力結(jié)構(gòu)合理后,各個崗位的人各司其職,高職稱人就可以有更多的精力來關(guān)注學(xué)科發(fā)展。因此,在國家衛(wèi)生計(jì)生委 國家臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè) 項(xiàng)目中,華西醫(yī)院32個??七M(jìn)入國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目,數(shù)量名列全國醫(yī)院第一;在復(fù)旦大學(xué)中國最佳??坡曌u(yù)和最佳醫(yī)院排行榜上,連續(xù)五年名列全國第二。
社會影響力巨大。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成果受到社會的認(rèn)可,自2009年以來先后有40家兄弟院校委托華西醫(yī)院為其培養(yǎng)住院醫(yī)師,涉及四川省內(nèi)成都、樂山等地的29家醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及省外海南、重慶市、湖北、河北、江蘇、深圳、貴陽、三亞等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu),委托培養(yǎng)人數(shù)累計(jì)達(dá)到682人;順利完成結(jié)業(yè)獲證書人數(shù)201人;2015年,西藏自治區(qū)把新招募的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生全部委托給華西醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師在華西醫(yī)院接受規(guī)范化的臨床培訓(xùn)后,回到各自單位執(zhí)業(yè),夯實(shí)了基層醫(yī)療技術(shù),并帶動了當(dāng)?shù)貙W(xué)科的發(fā)展。
華西醫(yī)院16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之路,是一條摸著石頭過河的探索之路,從2000年的一家獨(dú)行到今天全國同道共同前進(jìn),個中滋味每一個參與者都有感知;作為中國醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)范化、同質(zhì)化培養(yǎng)的一個樣本,回望華西走過的路,可以給同行者很多啟示醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
在中國面向社會的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這條漫漫長路上,從2000年華西醫(yī)院的孤獨(dú)前行,到今天的舉國體制,沒有點(diǎn)理想,沒有點(diǎn)精神,是很難堅(jiān)持的。回首16年走過的路,遇過的難,無論醫(yī)院、老師、還是被培養(yǎng)的一茬又一茬的醫(yī)學(xué)生,都有話要講。
而華西醫(yī)院李為民院長對我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來發(fā)展充滿希望,他說: 無論國際經(jīng)驗(yàn)還是華西實(shí)踐,都證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是的醫(yī)生成長的正確路徑;因此國家還需要繼續(xù)加大投入力度,同時,作為各級醫(yī)院也要做好培訓(xùn)基地建設(shè)以及培訓(xùn)師資的培養(yǎng),只有這樣,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能落到實(shí)處,老百姓才能真正感受到實(shí)效。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮,16年來華西醫(yī)院在上下求索;面向未來,愿與子攜手,走在更加寬廣的路上,直達(dá)更遠(yuǎn)的遠(yuǎn)方。
以上就是關(guān)于四川大學(xué)華西醫(yī)院16年開展住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)及成效的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,希望對您有幫助!