住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)各省市已經(jīng)開(kāi)始推行，推行以來(lái)效果良好。在我國(guó)450家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院中，絕大部分都是各省市的三甲醫(yī)院，但這些三甲醫(yī)院是否都建立了全科醫(yī)學(xué)科呢？也不盡然。為什么呢？

原因在于全科醫(yī)學(xué)科的建立長(zhǎng)久以來(lái)都是各大醫(yī)院的爭(zhēng)論點(diǎn)之一。部分醫(yī)院認(rèn)為全科住培基地不設(shè)全科，培養(yǎng)的人才能符合全科的要求嗎？另一方面，大醫(yī)院建全科，會(huì)不會(huì)虹吸更多基層患者，分級(jí)診療制度會(huì)不會(huì)更難建立，好不容易培養(yǎng)出來(lái)的全科人才是不是更傾向于留在大醫(yī)院？然而，爭(zhēng)論可以持續(xù)，但培養(yǎng)全科人才的任務(wù)日益迫切，作為全科基地的大醫(yī)院該如何尋找到一個(gè)各方利益的平衡點(diǎn)？

支持與質(zhì)疑的聲音并存

“獨(dú)立建立全科醫(yī)學(xué)科的基地醫(yī)院數(shù)量顯著增加，是今年評(píng)估發(fā)現(xiàn)的一大亮點(diǎn)。”作為國(guó)家住培全科專(zhuān)業(yè)基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估專(zhuān)家組組長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院郭愛(ài)民教授已連續(xù)兩年參加住培現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作?；蒯t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科數(shù)量的增加讓她印象深刻。

數(shù)據(jù)顯示，2015年，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化評(píng)估全科專(zhuān)業(yè)基地共評(píng)估34家基地醫(yī)院，其中僅有2家建立全科醫(yī)學(xué)科。絕大多數(shù)基地醫(yī)院采用設(shè)立全科教研室或全科急診、老年科等其他專(zhuān)科方式開(kāi)展全科住培工作。2016年，45家全科基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果顯示，已有17家基地醫(yī)院獨(dú)立建立全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

“這說(shuō)明各基地對(duì)于建立獨(dú)立全科醫(yī)學(xué)科的認(rèn)識(shí)有了一定提高，并在努力完成全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。”郭愛(ài)民說(shuō)，也有部分沒(méi)有單獨(dú)建科的基地培訓(xùn)效果不錯(cuò)，但整體而言，有獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的基地培訓(xùn)更規(guī)范、效果更好。

盡管2016年全國(guó)住培基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，已明確將單獨(dú)建立全科醫(yī)學(xué)科作為核心指標(biāo)列入，但依然有一些基地醫(yī)院對(duì)此心存疑慮甚至反對(duì)。

河南省衛(wèi)生計(jì)生委科教處副處長(zhǎng)徐宏偉就碰到了類(lèi)似問(wèn)題。該省一項(xiàng)對(duì)全省38家三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，已有31家醫(yī)院采取或獨(dú)立設(shè)置的方式建立了全科醫(yī)學(xué)科，但均為近3年來(lái)成立。院方受訪(fǎng)者稱(chēng)，設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的主要原因是國(guó)家政策要求，約有50%的受訪(fǎng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的政策持疑惑態(tài)度，甚至有個(gè)別受訪(fǎng)者堅(jiān)持反對(duì)。有院領(lǐng)導(dǎo)表示：“大醫(yī)院也建全科醫(yī)學(xué)科，吸引更多的病人來(lái)大醫(yī)院看病，這不是助推大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)嗎？老百姓誰(shuí)還到基層看?。?rdquo;

部分地方的衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)于綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科態(tài)度也不積極。遼寧省丹東市第一醫(yī)院近年來(lái)一直在積極申請(qǐng)單獨(dú)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，但至今尚未辦理成功，主要就卡在對(duì)于醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)立全科醫(yī)學(xué)科增項(xiàng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)政部門(mén)有不同意見(jiàn)。該院副院長(zhǎng)吳瑤強(qiáng)告訴記者，醫(yī)院對(duì)于單獨(dú)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科非常重視，認(rèn)為這既是綜合醫(yī)院本身發(fā)展、全科醫(yī)生培訓(xùn)的需要，也有助于更好實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，因此一直在積極爭(zhēng)取。

橋梁作用PK虹吸效應(yīng)

自1988年全科醫(yī)學(xué)理念進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，全科人才培養(yǎng)逐漸從崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)變到規(guī)范化培養(yǎng)，綜合醫(yī)院尤其是基地醫(yī)院要不要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的問(wèn)題日益成為爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

支持方認(rèn)為，鑒于我國(guó)社區(qū)能力薄弱、尤其缺乏帶教師資的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，三級(jí)醫(yī)院建全科有利于學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，同時(shí)起到帶動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的橋梁作用。反對(duì)方則認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)本應(yīng)是服務(wù)基層，大醫(yī)院如果建全科，會(huì)對(duì)基層患者產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，不利于分級(jí)診療，也會(huì)使好不容易培養(yǎng)出的全科人才更傾向于留在大醫(yī)院。

對(duì)于爭(zhēng)論，郭愛(ài)民認(rèn)為，從全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)28年的發(fā)展歷程看，學(xué)科的建立、引領(lǐng)以及人才培養(yǎng)僅靠社區(qū)還難以實(shí)現(xiàn)，缺乏高水平醫(yī)院引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展，全科專(zhuān)業(yè)也難以獲得百姓認(rèn)可。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員整體學(xué)歷和職稱(chēng)偏低，教學(xué)基礎(chǔ)幾近空白，難以勝任住培任務(wù)，三級(jí)醫(yī)院有責(zé)任承擔(dān)全科教學(xué)任務(wù)。“我們?cè)谠u(píng)估中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多社區(qū)基地沒(méi)有教學(xué)概念和體系，不少社區(qū)的帶教內(nèi)容只包括公共衛(wèi)生，而沒(méi)有基本醫(yī)療。不熟悉全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏教學(xué)計(jì)劃。”

因此，郭愛(ài)民認(rèn)為，承擔(dān)全科住培任務(wù)的基地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。從2015年的全國(guó)全科專(zhuān)業(yè)住培基地評(píng)估情況看，基地醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，學(xué)員管理多欠規(guī)范，培訓(xùn)期間缺乏歸屬感也會(huì)讓學(xué)員降低未來(lái)從事全科專(zhuān)業(yè)的信心?？剖业姆绞绞沟幂嗈D(zhuǎn)容易打折扣，突出表現(xiàn)在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如有的醫(yī)院全科在老年科，就把內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的12個(gè)月全部放在老年科，全科全程全人照護(hù)的實(shí)踐難以實(shí)現(xiàn)。

科室可定位于教學(xué)為主

綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科真的會(huì)影響基層全科發(fā)展嗎？浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任任菁菁認(rèn)為，其中的癥結(jié)在于全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的定位不清，綜合醫(yī)院應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)科的功能定位于教學(xué)與培訓(xùn)，作為連接綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療的紐帶，促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)療規(guī)范化發(fā)展。

1994年，上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院在我國(guó)綜合醫(yī)院中率先設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)科。“從我院建科22年的歷史來(lái)看，并沒(méi)有對(duì)基層產(chǎn)生虹吸效應(yīng)。”中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任祝墡珠教授說(shuō)，該科的工作始終堅(jiān)持以培養(yǎng)全科醫(yī)生為第一要?jiǎng)?wù)，著力提高其崗位勝任力。目前，該科每位主治醫(yī)師每周有一天固定去社區(qū)，“不掛號(hào)出診，只做教學(xué)”，目的就是踏踏實(shí)實(shí)帶住培學(xué)員和基層醫(yī)生。“這一制度實(shí)行3年多來(lái)已初見(jiàn)成效，再堅(jiān)持5年～10年，基層肯定大有改觀。”

對(duì)于大醫(yī)院建立全科會(huì)導(dǎo)致基層全科人才流失的擔(dān)憂(yōu)，任菁菁認(rèn)為，優(yōu)秀的基層全科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)高層次的規(guī)范化培訓(xùn)，有更好的臨床能力，應(yīng)當(dāng)有更好的平臺(tái)進(jìn)一步發(fā)展。“和其他專(zhuān)科一樣，全科人才也可以有一個(gè)正常有序的流通機(jī)制，這樣才能真正吸引年輕的全科醫(yī)生加入到這支隊(duì)伍中來(lái)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。”

“三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科將引領(lǐng)另一種醫(yī)學(xué)模式。”在徐宏偉看來(lái)，設(shè)全科對(duì)于三級(jí)醫(yī)院好處頗多，有利于彌補(bǔ)目前大醫(yī)院過(guò)度專(zhuān)科化帶來(lái)的弊端，為患者提供快捷、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)及分診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。更有利于聯(lián)合、引領(lǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全有中國(guó)特色的全科醫(yī)療服務(wù)體系。“全科醫(yī)生不論是在基層還是在大醫(yī)院工作，關(guān)鍵是讓患者獲得高質(zhì)量的全科服務(wù)。”

據(jù)了解，在國(guó)際上，全科醫(yī)學(xué)科也不是僅在基層開(kāi)設(shè)。如美國(guó)大多數(shù)綜合醫(yī)院都設(shè)置有家庭醫(yī)學(xué)科。在某些教學(xué)醫(yī)院，家庭醫(yī)學(xué)科甚至取代內(nèi)科的地位。美國(guó)的家庭醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，3年期間有18個(gè)月要求門(mén)診輪轉(zhuǎn)，其中有7個(gè)月安排在家庭醫(yī)學(xué)科。梅奧診所、克里蘭夫診所都擁有自己的家庭醫(yī)學(xué)科。我國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)的大型綜合醫(yī)院也都開(kāi)設(shè)有獨(dú)立的家庭醫(yī)療相關(guān)科室。

全科專(zhuān)科化現(xiàn)象要警惕

國(guó)家層面一直在積極倡導(dǎo)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)科。2010年，國(guó)家頒布了《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》，鼓勵(lì)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地的綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力，推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

日前從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司了解到，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近期將聯(lián)合多部門(mén)出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用的重要政策文件，其中也涉及基地醫(yī)院全科設(shè)置問(wèn)題。下一步，國(guó)家將支持承擔(dān)全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)的基地醫(yī)院增加全科診療范圍，獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，推進(jìn)全科醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。

還了解到，在綜合醫(yī)院全科日益增多的同時(shí)，綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科存在有名無(wú)實(shí)、全科等同于普通內(nèi)科、全科病房淪為“垃圾病房、ICU病房”的隱患，值得警惕。

“雖然門(mén)診和病房掛上了全科醫(yī)學(xué)科這塊招牌，但其服務(wù)模式基本等同于普通內(nèi)科或其他專(zhuān)科，全科醫(yī)學(xué)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行連續(xù)性健康管理及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要特征，基本沒(méi)有體現(xiàn)。”徐宏偉在近期對(duì)該省部分開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)醫(yī)院普遍存在全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展定位和目標(biāo)不明確，日常診療活動(dòng)未按全科醫(yī)療服務(wù)模式運(yùn)作等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)科從業(yè)人員多缺乏系統(tǒng)的全科專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。交流中，半數(shù)以上的醫(yī)生不能全面、準(zhǔn)確地說(shuō)出全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本概念，專(zhuān)科化思維特征明顯。

“醫(yī)院出于趕時(shí)髦或是響應(yīng)政策要求而開(kāi)設(shè)全科，但換湯不換藥，還是專(zhuān)科醫(yī)生兼職全科帶教，這是我們不愿意看到的。”祝墡珠說(shuō)，尤其對(duì)于住培基地而言，獨(dú)立設(shè)置全科不能流于形式，關(guān)鍵還在于提高師資隊(duì)伍質(zhì)量，帶教師資應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過(guò)全科專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)團(tuán)隊(duì)，“一心一意做好一件事”。

“忽視全科門(mén)診建設(shè)，盲目開(kāi)設(shè)全科病房的做法也不可取。”任菁菁說(shuō)，國(guó)家自倡導(dǎo)綜合醫(yī)院建立全科以來(lái)，在未有序開(kāi)展全科門(mén)診工作的情況下，不少醫(yī)院迅速?gòu)母鲗?zhuān)科抽調(diào)醫(yī)生緊急成立全科病房，一來(lái)被要求如專(zhuān)科一樣，要為醫(yī)院創(chuàng)收，二來(lái)盲目收治各類(lèi)疾病患者，如急診留觀病人、長(zhǎng)期輸血病人、各科急危重癥病人。

任菁菁認(rèn)為，綜合醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)考量全科醫(yī)學(xué)科在教學(xué)培訓(xùn)方面的成績(jī)而非經(jīng)濟(jì)效益。全科醫(yī)療服務(wù)是一種以門(mén)診為主體的第一線(xiàn)醫(yī)療照顧，如果條件成熟，也可在教學(xué)醫(yī)院或綜合醫(yī)院設(shè)置全科病房，有利于全科學(xué)員全程了解未分化疾病的轉(zhuǎn)歸及慢性病的規(guī)范管理，但病種收治應(yīng)嚴(yán)格界定為未分化疾?。ǚαΥ?、消瘦待查等）及多系統(tǒng)、多器官的慢性病。

看看先行者做了啥？

綜合性醫(yī)院的全科建設(shè)整體而言還處于初創(chuàng)階段，亟待加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。綜合醫(yī)院全科該如何建？過(guò)來(lái)人最有發(fā)言權(quán)。

安徽省——基地全科建設(shè)有章可循

針對(duì)綜合性大醫(yī)院如何具體設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科尚無(wú)定規(guī)的情況，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委前不久印發(fā)了《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，這是全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)在省級(jí)層面出臺(tái)的全科專(zhuān)業(yè)住培基地全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。《標(biāo)準(zhǔn)》明確，全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)該具有獨(dú)立的科室代碼和經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，符合全科帶教的全科門(mén)診和能完成全科帶教任務(wù)需求的床位，在全科醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有全科資質(zhì)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委科教處處長(zhǎng)宋向東介紹，該省前期相關(guān)調(diào)研督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，住培基地全科醫(yī)學(xué)科獨(dú)立設(shè)置問(wèn)題一直未能得到應(yīng)有的重視，各基地基本是掛牌設(shè)置，未按照有關(guān)要求獨(dú)立設(shè)置，全科專(zhuān)業(yè)的住培與其他專(zhuān)業(yè)相比問(wèn)題較多，質(zhì)量堪憂(yōu)。對(duì)于是否需要及如何獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，基地醫(yī)院認(rèn)識(shí)不一致，尤其認(rèn)為缺乏可參照的標(biāo)準(zhǔn)。《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于全省住培基地具有強(qiáng)制性，其他計(jì)劃設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院可作為參照標(biāo)準(zhǔn)。

“保證住培質(zhì)量，師資是關(guān)鍵。”在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任唐海沁看來(lái)，獨(dú)立建全科使全科師資不僅有歸屬感，更重要的是全科師資隊(duì)伍穩(wěn)定，全科醫(yī)療教學(xué)有所發(fā)展，而無(wú)全科醫(yī)學(xué)科的單位兼職的師資隊(duì)伍本身不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象。“《標(biāo)準(zhǔn)》中值得稱(chēng)贊的是明確規(guī)定在全科醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效（獎(jiǎng)金）等待遇不低于醫(yī)院同類(lèi)人員平均水平，并且將待遇落實(shí)情況納入基地考核評(píng)估指標(biāo)，將有效保障全科醫(yī)學(xué)工作者的待遇，有利于穩(wěn)定全科師資隊(duì)伍。”

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)余永強(qiáng)說(shuō)，去年12月，醫(yī)院在原有老年心內(nèi)科的基礎(chǔ)上，獨(dú)立設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)綜合慢性病、老年病、體檢、雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)診療業(yè)務(wù)。“成立這個(gè)科室不是為了和下級(jí)醫(yī)院搶病人”，而是為了滿(mǎn)足全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的需要，以及實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度。目前，該院全科雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)已成功轉(zhuǎn)診患者381人。

余永強(qiáng)說(shuō)，建立健全全科醫(yī)生的收入與補(bǔ)償機(jī)制很重要。“只有全科醫(yī)生的地位提高，收入相當(dāng)，才能吸引大量人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。”

據(jù)了解，為加大標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力度，安徽省將把獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科作為今后住培基地督導(dǎo)評(píng)估中的一項(xiàng)重要評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)加快全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，計(jì)劃在明年上半年前后，完成各類(lèi)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生注冊(cè)，為醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科提供執(zhí)業(yè)許可。

邵逸夫醫(yī)院——走出醫(yī)院圍墻辦全科

作為國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的先行者之一，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院于1999年在與國(guó)際接軌的辦院理念指引下設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。該科主任方力爭(zhēng)回憶說(shuō)，自己從ICU轉(zhuǎn)行到全科之初，困惑不少。和把患者從生死線(xiàn)上拉回來(lái)的ICU工作相比，全科醫(yī)學(xué)科的工作成就感、收入、社會(huì)地位都有很大差距，繼續(xù)教育、科室建設(shè)的學(xué)術(shù)交流組織與平臺(tái)也缺乏。好在醫(yī)院非常支持，先后把科室成員派到加拿大、英國(guó)學(xué)習(xí)。大家逐漸認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)科與專(zhuān)科的不同特點(diǎn)和重要性，從心底里接受了全科醫(yī)學(xué)。

建科伊始，讓病人了解和接受全科醫(yī)學(xué)科是另一道坎。其他專(zhuān)科門(mén)診人滿(mǎn)為患，全科卻是門(mén)可羅雀。方力爭(zhēng)和同事們主動(dòng)跟掛號(hào)室聯(lián)系，專(zhuān)門(mén)講解全科是做什么，哪些病人可以推薦到全科。同時(shí)在接診中下功夫多與患者交流，跟醫(yī)生交流時(shí)間長(zhǎng)，檢查、開(kāi)藥少，治療有效果，需要轉(zhuǎn)診專(zhuān)科時(shí)也不耽誤，讓病人對(duì)到全科就診漸漸有了信心。

全科算經(jīng)濟(jì)賬比不上專(zhuān)科，科室人員待遇如何保證？方力爭(zhēng)說(shuō)，該院在考慮建學(xué)科時(shí)在科室收入基礎(chǔ)上，按人頭給平均獎(jiǎng)。同時(shí)與醫(yī)院的健康促進(jìn)中心捆綁，健康促進(jìn)中心的健康體檢、評(píng)估后的疾病處理也由全科負(fù)責(zé)。科室待遇在醫(yī)院內(nèi)一直保持中上等水平。

“真正的全科要接地氣，要了解社區(qū)的疾病譜、診療環(huán)境，和社區(qū)建立良好關(guān)系，不能只待在醫(yī)院圍墻里。”方力爭(zhēng)說(shuō)，與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)的學(xué)科建設(shè)必須推動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，尤其是在教學(xué)上要下大力氣。

早在2006年，該科就成為國(guó)家全科培訓(xùn)基地。有學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐基地后，反饋說(shuō)社區(qū)帶教老師的做法跟在醫(yī)院學(xué)到的知識(shí)“對(duì)不上”。綜合醫(yī)院兩年多的高質(zhì)量培訓(xùn)反而有可能被醫(yī)療和教學(xué)能力相對(duì)薄弱的社區(qū)同化成低水平。為了保證教學(xué)的連續(xù)性，確保培訓(xùn)質(zhì)量，該科創(chuàng)建了理論—臨床—社區(qū)實(shí)踐“三位一體，融貫交叉”的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新體系，走出醫(yī)院下社區(qū)，將本應(yīng)集中到半年的社區(qū)實(shí)踐改為老師帶學(xué)生每周下社區(qū)，該科帶教老師每半天在社區(qū)預(yù)約10位病人，與社區(qū)的全科醫(yī)生一起接診、帶教，著力提高基層帶教能力醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

方力爭(zhēng)說(shuō)，現(xiàn)在回頭看看，17年前醫(yī)院就設(shè)立全科很有遠(yuǎn)見(jiàn)。大醫(yī)院專(zhuān)科日益細(xì)化，不少醫(yī)生全人理念日益淡化，稍微邊緣、跨學(xué)科的問(wèn)題就處理不了，動(dòng)輒請(qǐng)會(huì)診。而全科首診，按需轉(zhuǎn)專(zhuān)科，提升了患者對(duì)學(xué)科、醫(yī)院的滿(mǎn)意度，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，更體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷精神。對(duì)于醫(yī)院而言，其他專(zhuān)科的經(jīng)濟(jì)賬是直接體現(xiàn)在賬單上，全科病人滿(mǎn)意度高，帶來(lái)的是經(jīng)濟(jì)賬之外的收益，提升了醫(yī)院的美譽(yù)度。

中國(guó)醫(yī)大一院——“全科人培養(yǎng)全科人”

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院早在2000年就成立了全科醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)了全省的全科師資培訓(xùn)工作，兩年前還成立了全科門(mén)診和病房。有了教研室，為何還要成立門(mén)診和病房？該科副主任王爽說(shuō)，全科醫(yī)生培養(yǎng)，不是講幾節(jié)全科理論課就萬(wàn)事大吉，更需要診間教學(xué)、床旁教學(xué)，讓年輕醫(yī)生切實(shí)領(lǐng)悟與踐行“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式管理、全方位促進(jìn)健康”的全科理念。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主委、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)于曉松教授兼任中國(guó)醫(yī)大一院全科醫(yī)學(xué)科主任，對(duì)科室建設(shè)有著清晰定位：“當(dāng)下是全力培養(yǎng)全科人才，未來(lái)發(fā)展把重心放在社區(qū)，支持基層服務(wù)團(tuán)隊(duì)，助力分級(jí)診療。”

“我們科的主要任務(wù)不是收治病人，而是培養(yǎng)更多全科醫(yī)生。”該科主治醫(yī)師齊殿君說(shuō)，自己50%的時(shí)間都用在帶學(xué)生上?？剖业慕?jīng)濟(jì)效益在醫(yī)院不算多，但教學(xué)工作遙遙領(lǐng)先。該科在承擔(dān)本碩博和住培工作外，同時(shí)還承擔(dān)國(guó)家及省全科醫(yī)學(xué)師資（骨干）培訓(xùn)，開(kāi)展社區(qū)門(mén)診帶教和查房，僅2015年就開(kāi)展社區(qū)帶教37次。高質(zhì)量的教學(xué)也收到實(shí)效，該科培養(yǎng)的住院醫(yī)師李珂回到基層工作出色，今年被評(píng)為2016年遼寧省“遼寧好人”。

在做好教學(xué)工作的同時(shí)，該科科研工作也有新突破，2015年發(fā)表論文7篇，其中SCI論文3篇，今年還拿到一項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。王爽說(shuō)，在學(xué)科建設(shè)上，大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著開(kāi)展研究，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的責(zé)任。開(kāi)展全科住培方案等教學(xué)改革與研究以及基本醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新研究，為社區(qū)提供適宜技術(shù)，真正做到“全科人培養(yǎng)全科人”。

此外，新科室成立以來(lái)，運(yùn)行情況良好，并沒(méi)有拖醫(yī)院后腿。2015年，科室門(mén)診量為1.4萬(wàn)人次，科室收入比上一年增長(zhǎng)9.54%.科室開(kāi)設(shè)病床20張，平均住院日為8.53天，比上一年下降28.44%，今年上半年平均住院日又降到8天以下，拿到了醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)。

王爽說(shuō)，定位收治特色病種是該科保持良性運(yùn)行的關(guān)鍵，科室主要收治社區(qū)轉(zhuǎn)診的多重心血管疾病危險(xiǎn)因素的診療與連續(xù)性管理，慢性病共病、醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀、慢性疲勞綜合征等的診療與連續(xù)性管理醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

從內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的王嫘副教授到全科之初，也曾對(duì)全科該收什么病人心存疑慮，她說(shuō)：“專(zhuān)科時(shí)只關(guān)注把一個(gè)專(zhuān)科疾病看好，但患者更多是多病共存，有時(shí)不明診斷還要掛好幾個(gè)專(zhuān)科的號(hào)，干全科需要比專(zhuān)科懂得更多，突出以病人而非單一疾病為中心，醫(yī)生責(zé)任更大，要求更高。”“全科護(hù)士能干什么，最開(kāi)始也是摸著石頭過(guò)河。”該科護(hù)士長(zhǎng)吳朝暉說(shuō)，在工作中大家發(fā)現(xiàn)科室老年患者居多，也給予更多細(xì)致的照護(hù)。針對(duì)病號(hào)服褲腿又肥又長(zhǎng)，容易增加老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，該科護(hù)士專(zhuān)門(mén)請(qǐng)后勤部門(mén)對(duì)褲腿進(jìn)行改造，加了一個(gè)小皮筋，患者反映好多了。